2017年6月9日 星期五

你臉上有蟲?蠕形蟎跟酒糟



有時候會跟病人說,你的皮膚問題,跟臉上的小寄生蟲“蠕形蟎”有關係,雖然聽起來很難接受,但很多人臉上都有這種小寄生蟲是事實,最常見的兩種小蟲,寄生在毛囊跟皮脂腺,根據2017年一篇土耳其學者的研究,在健康的大學生跟大學職員裡,50%到69%的健康人臉上都有小蟲,而且數量不少,平均每平方公分有7隻以上。

 2017 Jul;56(7):762-766. doi: 10.1111/ijd.13600. Epub 2017 Mar 30.

看到這邊先不要緊張,在一般的情況下,這些蠕形蟎並不太造成皮膚問題,但是如果過度擦類固醇等狀況時,就可能發生發炎紅腫丘疹的蠕形蟎毛囊炎,照片可以參考這篇報導,優秀的皮膚科葉昱廷醫師解說的蠕形蟎毛囊炎:

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/960113

不過除了蠕形蟎毛囊炎,我們有興趣的是,蠕形蟎跟酒糟的關係,雖然一般被認為可能有關,但在致病機轉上一直沒有辦法被很少的證明,近年一些酒糟藥物的發展,也似乎暗示我們蠕形蟎可能和酒糟(至少症狀)有關,例如抗寄生蟲藥物Ivermectin 和Praziquantel的外用藥膏,這兩種藥物本來都是口服的全身性抗寄生蟲藥,但是近年研究顯示,他們的外用藥膏對酒糟治療有效,Ivermectin藥膏在台灣某些醫院也已經開始使用了。

目前認為比較有證據的,是用這些抗寄生蟲藥物治療papulopustular type(丘疹膿皰型)的酒糟。
2017年5月有一篇澳洲皮膚科醫學期刊的論文:

Demodex mites in acne rosacea: reflectance confocal microscopic study
 2017 May;58(2):e26-e30. doi: 10.1111/ajd.12452.


用共軛焦顯微鏡評估臉部的蠕形蟎感染情況,是這幾年流行的事,這篇論文有40個健康受試者,30個丘疹膿皰型的酒糟,30個泛紅-血管擴張型酒糟(erythemato-telangiectatic),結果健康人平均蠕形蟎數目是3.55 ± 6.48,丘疹膿皰型的蟎數最多,有44.30 ± 23.22,但泛紅-血管擴張型酒糟的蟎數也不少14.57 ± 15.86,如果討論每個毛囊中的蟎數,仍然是丘疹膿皰型最多平均每個毛囊有1.77隻,泛紅-血管擴張型是0.57隻,而健康對照組是0.13隻。

根據這個結果,抗寄生蟲藥膏確實對丘疹膿皰型的酒糟可能最有效,不過泛紅-血管擴張型的酒糟,似乎也可以試試看。