生物製劑Adalimumab 長期治療化膿性汗腺炎的效果和安全性

化膿性汗腺炎是皮膚科最棘手的疾病之一，在腋下、腹股溝、屁股等處反覆發生化膿的囊腫甚至交通的廔管，更糟的是造成病人嚴重疼痛，影響生活品質甚劇。

生物製劑是非手術的治療方式之一，通常建議作為過渡到根除手術前的控制方式，其長期使用的效果和安全，2018年5月的皮膚科醫學期刊，有個最新的三年追蹤結果。

研究納入每周使用adalimumab 40 mg在中重度的化膿性汗腺炎病人，這個研究中的病人都使用大於96周，也就是將近兩年，其中64%是女性病人，平均36歲，發病10年。

在第12周的時候，52.3-73%的病人有治療反應，而到了168周的時候，仍然維持52-57%的病人有治療反應，安全性方面，長期使用與之前較短期間使用的報告類似，因此研究結論認為，adalimumab可考慮作為化膿性汗腺炎的長期治療。

原始論文

Zouboulis CC, Okun MM, Prens EP, et al. Long-term adalimumab efficacy in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa/acne inversa: 3-year results of a phase 3 open-label extension study [published online May 31, 2018]. J Am Acad Dermatol. 
doi:10.1016/j.jaad.2018.05.040

小朋友需要每天用洗髮精洗頭嗎

你的孩子可能不需要那麼多洗髮精

對一些皮膚角質層乾燥、常復發濕疹的病人，特別是兒童病人，我會建議不要使用那麼多那麼強的洗髮精，但病人常會困惑(甚至還會被罵這樣哪洗得乾淨 哈哈)，但這建議是有原因的，洗髮精主要為了幫助洗掉油脂(皮膚分泌的皮脂)，其他髒污用清水洗就可以了。

美國皮膚科醫學會建議

美國皮膚科醫學會建議，12歲以下的兒童，如果沒有戶外活動，每周使用一次到兩次洗髮精就可以了，理由是對於尚未進入青春期的小孩，皮脂腺分泌並不旺盛，不需要時常使用洗髮精，12歲以上的小孩才考慮每天或隔一天使用洗髮精洗頭。

濕疹的惡化因子

甚至2009年英國皮膚科期刊有研究指出，對於0-15歲的小孩，洗髮精的不當使用，和濕疹分數的惡化顯著相關，同研究中其他相關的惡化因子還有尼龍衣物、流汗、灰塵、不熟悉的寵物等。

腋下多汗的新藥，外用貼布glycopyrronium (Qbrexa)

腋下多汗的問題

每到夏天，抱怨腋下多汗的病人又更多，電視上也可以看到渡邊直美一直跳舞廣告止汗劑，確實天氣跟戶外活動讓腋下多汗，甚至味道的問題變得更擾人，根據研究，有超過1%的人有多汗問題，其中腋下部位佔了一半以上。

腋下多汗的治療方式

過去的治療方式，最常見的包括各種止汗劑，目前核可的成分大多是鋁離子的化合物，例如各種鋁氯化物，主要的作用機轉是形成膠體分子阻塞汗腺開口(以及可能讓汗管的細胞腫脹)，建議睡前在乾燥的皮膚使用。

注射肉毒桿菌素也是很有效的方式，但持續時間只有幾個月，有些病人選擇每年夏天來臨前注射一次，注射肉毒桿菌素需要多針注射，但因為腋下較鬆軟，通常疼痛度尚可接受。

最近流行的方式則是微波除汗系統，利用微波原理將表皮真皮層交界加熱到60度左右，破壞汗腺，這樣的作用較為永久，平均一次療程可能減少7-8成的汗水分泌。

減少汗水分泌的口服藥物有propantheline, glycopyrrolate, oxybutynin, benztropine等，不過這些藥物並非選擇性針對汗腺，這些抗膽鹼藥物，同時也可能造成嘴巴乾、便秘、味覺改變、視覺模糊、排尿困難、心悸等副作用，不過在適當的劑量調整下，副作用可能較輕微可接受。

腋下多汗的新藥

FDA最近在美國核可了腋下多汗的新藥，外用的glycopyrronium貼片，商品名Qbrexa，有效成分濃度是2.4%，用法是每天貼一片在腋下，效果大概是50%的病人感覺減少一半左右的出汗，預計今年10月可能在美國上市，可能的副作用同樣因為是抗膽鹼藥物有便祕、皮膚癢、視力模糊、嘴巴乾、頭痛等等，另外腎功能不佳者要注意。

和其他治療方式相比，新藥貼片優點是非侵入性的，但也需要每天使用，效果可能比不上注射肉毒桿菌素或微波除汗系統，但對於不想接受侵入性治療的病人，是一個可能的新選擇。

雙下巴消脂針Deoxycholic Acid去氧膽酸，不開刀抽脂的治療選擇belkyra倍克脂

雖然各種號稱消脂針的藥品已經出現好一陣子，但都是藥品仿單標示外使用off label use，真正美國FDA與台灣衛福部核可的消脂針其實目前只有一種，最近終於到貨的belkyra倍克脂，有效成分是每毫升溶液內含有10 mg 去氧膽酸 (deoxycholic acid)，衛署核可適應症是對雙下巴脂肪的治療。

去氧膽酸是每個人消化道內也有的膽酸代謝物，不過消脂針所含的去氧膽酸是合成而非動物來源，去氧膽酸本來的功能是乳化劑，讓脂肪變成易吸收的小分子，而當直接注射到皮下脂肪層的時候，造成脂肪細胞溶解，引起發炎反應，所以注射完局部皮下會發生腫脹與疼痛是常見的，這些發炎吸引巨噬細胞過來吞噬分解脂肪微粒，最後脂肪細胞被取代，纖維母細胞產生新的膠原蛋白等結締組織，整個過程大概需要一個月，所以進行多次療程時，應該間隔一個月以上再做。

追蹤病人治療12周後的臨床影像與核磁共振影像，可以看到病人頸闊肌前的皮下脂肪厚度(白色較亮組織)明顯減少。

想要接受治療的人，當然第一步醫師會先評估您雙下巴的嚴重程度，評估頦下脂肪的量以及分布位置，在治療後12周，有70%左右病人，可以改善雙下巴嚴重程度一級，15%左右病人可能改善到達兩級。

雖然這是非侵入性的治療方式，但治療時仍然有些重要的注意事項，施打者應該正確了解皮下脂肪的解剖深度，打得太表淺可能造成真皮壞死，打得太深可能注射到頸闊肌之內，另外專科醫師對施打位置的正確評估很重要，能盡可能避開對下頜邊緣神經(marginal mandibular nerve)的傷害。

根據調查，有7成以上的人都覺得自己有雙下巴的困擾，但在接受消脂針治療前，應該先知道以上的重要事情。

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圖片與參考資料

Overview of ATX-101 (Deoxycholic Acid Injection): A Nonsurgical Approach for Reduction of Submental Fat
Article in Dermatologic Surgery 42:S263-S270 · November 2016