皮專考試系列: chemokine大表

modified from Fitzpatrick's dermatology 8th
除了課本的圖要念，希望大表一張就夠
chemokine真是考試噩夢

Receptor     細胞來源                           作用                                                 重要ligand

CCR 1	T,B,NK,DC,Mo	DC和monocyte移動 T cell表現多(因IL-2)	MIP-1a (CCL3) RANTES(5) MCP-3(7)
CCR 2	T,Mo	T cell移動 LC 到epidermis Skin fibrosis (MCP-1)	MCP-1 (2) MCP-3,4 (13)
CCR 3	Th2,K,Eo,Ba	Th2移動 allergic immune cell	Eotaxin (11)
CCR 4	T	Th2>Th1, CLA memory T多 Atopic (TRAC在角質細胞)	TARC (17) MDC (22)
CCR 5	T,Mo,DC	Th1, HIV-1
CCR 6	T,DC,B	Psoriasis ,Memory T
CCR 7	T,DC,B melanoma	Naïve/central memory T去LN Mature DC去lymph	SLC(21) ELC(19)
CCR 9	T, melanoma	Small bowel meta	Thymus expressed cytokine (25)
CCR 10	T,melanoma	T-cell去epidermis Melanoma在皮膚survive	CTACK (27)
CXCR 1,2	Neu,NK,endothelium melanoma	招喚neutrophil(psoriasis表皮), 血管新生, melanoma growth factor
CXCR 3	T	Th1 CTCL被召喚去Epidermis
CXCR 4	T,DC,Endothelium melanoma	Major HIV-1 血管形成, melanoma去肺	SDF-1A,B (CXCL12)
CX3CR 1	T,NK,Mo,mast cell	發炎細胞Adhesion到endothelium	Fractalkine (CX3CL1)

重要疾病

Psoriasis: CCR6, CXCR1/2

Th1: CCR5, CXCR3

Th2: CCR3, CCR4

Fibrosis: CCR2

皮專考試系列:LEOPARD Syndrome

這個syndrome的名字很可愛，但是出現在考題就不可愛了...
這些lentigo有關的syndrome們，鑑別診斷至少有下列幾個:

基本款

Lentigo simplex: 深膚色人,無關UV,肢端Nail(+),不變nevus, melanoma不確定

SYNDROME們 (根據課本Fitz)

LEOPARD全身黑點

·         Lentigines (multiple)

·         Electrocardiographic conduction abnormalities

·         Ocular hypertelorism

·         Pulmonary stenosis

·         Abnormalities of genitalia

·         Retardation of growth

·         Deafness

LAMB 臉/生殖器部位黑點

Lentigen, atrial myxoma, cutaneous myxoma, blue nevus

Laugier-Hunziker臉/生殖器部位黑點, 唯一Acquired

hyperpigmentation of the oral mucosa, longitudinal melanonychia and genital melanosis

Peutz-Jeghers 唯一皮膚會退但口腔持續

腸胃道harmatoma息肉 (小腸)

Agminated lentigine 出生segmental,可能因mosaicism

這樣應該可以區分了吧

(才怪)

在美國申請皮膚科住院醫師訓練有多貴？

在美國什麼都大，但也什麼都要錢，和台灣相同，在美國申請皮膚科住院醫師訓練的program也不是一件容易的事，這篇2016年JAAD的文章很有趣地，探討在美國，一個醫學生申請皮膚科住院醫師訓練課程，要花多少美元？

The cost of applying to dermatology residency: 2014 data estimates

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2015.10.049

結果真的是嚇死人的貴！！還好我是台灣人，不然一定無法當皮膚科醫師！2014年美國有463個醫學生申請皮膚科醫師訓練計畫，如果醫學生經由Match(住院醫師統一選配)方式，平均每個人光證照考試/提出申請總共需要的費用就要1682美元（5萬台幣左右），然後提出申請後，平均每個人有15個面試機會，這些面試估計總共又要花掉7500美元（20多萬台幣），最後總合，平均每個申請的醫學生，要花掉11324美元（至少34萬台幣），unmatched的方式也差不多，要9058美元。

這個花費實在不是小數目，畢竟美國的實習醫師薪水也沒有太高，因為實在太貴了，作者也提出一些想法，是不是可以透過視訊面試，或者分成幾個大區域，幾家醫院聯合舉辦面試，來減少醫學生的花費。

至於台灣的狀況，每年大概有25個職位（要看當年衛生署決定容額），每個皮膚科住院醫師通常也申請了不只一家醫院，雖然台灣的報名費與交通費相對不那麼貴，主要的壓力大概是apply的競爭激烈程度，如果沒有申請上，通常不是因為你不夠優秀，只是天時地利人和沒有完美配合的問題，總之祝福大家都加入了自己心目中理想的科別，另外安慰自己，至少在台灣申請住院醫師訓練比美國便宜多了。

蟎（mite）到底是什麼？你知道牠是蜘蛛的親戚嗎？

塵蟎（dust mite）是最重要也最有名的過敏原之一，但是你真的知道牠是什麼嗎，我們這裡先談蟎（mite），首先，牠其實是一種很小型的節肢動物，而且，

牠有八隻腳，是蛛形綱的一員！

（大家應該還記得節肢動物門昆蟲分六隻腳八隻腳吧，哈哈），不過牠們是蜱蟎亞綱（Acari）

以塵蟎來說，從卵到成蟲要經過七個階段，成蟲大小大概是0.3mm，肉眼通常很難看見。

其實蟎不只有塵蟎，造成的疾病也不止過敏，整理一下：

毛囊蟎	demodex folliculorum hominis(毛囊)/ demodex brevis(皮脂腺)	有關酒糟rosacea
家禽fowl蟎	Dermanyssus gallinae Demodex avium	造成搔癢丘疹Pruritic papules
Straw itch 稻草	Pyemotes sp. (animal)	造成Patchy dermatitis
Harvest 恙蟎 重要致病！		造成Scrub typhus; 造成小丘疹或水泡papulovesicles在腳踝 /掌/皮膚皺摺
Animal 其他動物如鼠類		造成Endemic/ murine typhus; rickettsialpox
House dust 塵蟎	Dermatophagoides sp.	異位性皮膚炎

至於關於塵蟎和過敏，實在是太多內容了，改篇再談。

圖片來自美國CDC的資料（記得數一下牠有幾隻腳哈哈）

stacks.cdc.gov/view/cdc/7614/cdc_7614_DS1.pdf

有興趣的人可以下載