掉髮嚴重，要不要補充維他命或其他營養素

掉髮與營養素

掉髮是皮膚科門診常見的主訴之一，且原因很多樣而複雜，共同的是，病人都會問，是不是因為缺乏甚麼營養素才造成的呢，確實在臨床經驗上例如嚴格的節食可能加劇落髮，營養素的嚴重缺乏可以影響頭髮的結構與生長，休止期落髮、圓禿甚至雄性禿都可以跟缺乏影響素有關，那麼有多少醫學證據可以顯示，補充這些營養素能改善落髮呢。

營養素的證據

1.鐵

慢性大量休止期落髮與缺鐵性貧血相關，在有合併缺鐵性貧血的病人，補充鐵劑可能有幫助。部分研究顯示在慢性休止期落髮、女性型態落髮、圓禿的病人鐵蛋白濃度較低，但另外一些研究中無顯示此關聯。

2.鋅

在休止期落髮、圓禿甚至男女雄性禿的病人，統計上血清的鋅濃度比較低，小規模研究裡補充鋅可能有幫助。

3.菸鹼酸(維他命b3)

嚴重缺乏的病人會有廣泛落髮，但未有研究顯示是否所有落髮病人濃度都偏低。

4.脂肪酸

嚴重缺少的病人被報告頭髮、眉毛脫落，但未有證據顯示補充是否能改善一般落髮病人

5.硒個案報告曾有缺乏的兒童在補充後落髮改善，但過量服用的毒性也會造成廣泛落髮。

6.維生素D
在休止期落髮、女性型態落髮跟圓形禿的研究裡，病人的維生素D2濃度較低，維生素D缺乏程度也可能和疾病嚴重度有關，但未有證據顯示補充後是否改善。

7.維生素A過量的維生素A造成的毒性會導致落髮。

8.維生素E在小規模研究中曾有病人補充後改善頭髮數量。

9.葉酸在研究中未發現落髮病人的葉酸濃度明顯降低。

10.生物素缺乏生物素能造成禿頭、濕疹樣皮膚炎等問題，但少有證據顯示補充的治療效果，雖然有很多健髮健康食品強調此成分。

缺乏營養素的可能原因

可能病因	缺乏元素
貧血、出血	Iron鐵
吸收不良	Multiple vitamin deficiencies多種維生素
懷孕	Iron, folic acid, zinc 鐵 葉酸 鋅
酗酒	Folic acid, zinc, niacin 葉酸 鋅 菸鹼酸
惡性腫瘤	Iron, zinc 鋅 鐵 (因腫瘤而異)
腎功能不全	Selenium, zinc 硒 鋅
H2 blocker 藥物	Iron 鐵
抗癲癇藥	Biotin, Zinc 生物素 鋅
高血壓藥	Zinc 鋅
長期使用抗生素	Biotin 生物素
Isoniazid 藥物	Niacin 菸鹼酸
缺少維生素D來源	Vitamin D
住在某些地區如中國	Selenium  硒
素食者	Iron, zinc 鐵 鋅
攝取過多蛋白	Biotin 生物素
營養不良	Multiple vitamin deficiencies多種維生素

掉髮是個困擾人也困難的問題，常常合併多種情形，補充這些營養素在特定情形下可能有幫助，但請不要自己過量補充，很多微量元素過度攝取會有急性或慢性中毒症狀，請由醫師判斷後，再討論決定是否需要補充。

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參考論文
Dermatol Pract Concept. 2017 Jan; 7(1): 1–10.

一個月指甲生長速度是長多少？

你知道指甲的生長速度嗎

雖然大家常常都會剪指甲，但很少仔細算指甲的生長速度，你有注意到是手指甲長的快，還是腳指甲比較長嗎，那如果大拇指跟小拇指比呢，爸爸跟小孩比呢，男性跟女性比呢，這是個小問題，卻很有趣。

指甲的一般生長速度

根據一個針對健康年輕美國人的研究：

• 手指甲長的比腳指甲快，手指甲平均每個月長0.347公分，腳指甲是0.162公分
• 手的小拇指的指甲長得比其他指甲慢
• 腳的大拇指長得比其他腳指甲快
• 年輕人、男性的指甲長得稍微比較快

為什麼要知道指甲生長速度

為什麼知道指甲的正常生長速度很重要呢，在治療指甲疾病時，常需要跟病人解釋要有耐心，因為指甲生長需要時間，被疾病影響的指甲生長的速度更慢，所以常需要幾個月的時間來觀察，這樣病人才知道正確的觀察治療時間與期待。


參考資料
Growth rate of human fingernails and toenails in healthy American young adults
JEADV 08 September 2009


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發展中的新口服止癢藥物Serlopitant

慢性皮膚癢的新藥(phase II)

慢性皮膚癢是個非常困擾病人的狀況，典型治療方式是口服抗組織胺和外用類固醇藥物，但這樣的治療有時候並不成功，病人很困擾，醫師也很苦惱，希望有新的藥物可以使用。

慢性皮膚癢是個很複雜的問題

皮膚癢不只是組織胺受器單獨造成的問題，牽涉很多不同的神經、免疫機制，例如substance P (SP) 和neurokinin 1 receptor (NK1R)，都是重要的搔癢機制，也是新藥物發展的重點方向。

慢性皮膚癢的口服新藥

雖然近年對於癢的病生理機制了解越來越多，但新藥的腳步卻沒有那麼快，2018年5月的美國皮膚科醫學期刊終於有一篇新的phase 2 研究報告，口服新藥Serlopitant，這是一個原本發展治療膀胱過動的NK1R antagonist，而且一天只要吃一次。

新藥的效果

在美國25個醫學中心，招募了一群18歲以上共368個病人做隨機雙盲試驗，搔癢大於六周並且對抗組織胺與類固醇反映不好的病人，VAS搔癢分數大於7分，結果可以看到，在使用5mg這一組病人，經過6周的治療後，搔癢分數顯著下降近50%，與安慰劑比較達到統計顯著差異。 

希望有更多慢性皮膚癢的新藥，被證實有效並上市，改善這些長期治療效果不好的病人症狀，增加他們生活以及醫療的品質。

熱愛健身？健身房可能有的皮膚傳染病

到健身房健身的人愈來越多，我們的病人，皮膚狀況特別是傳染性疾病，來自健身房的病人也同樣不少，健身房因為運動時汗水、摩擦，加上共用運動器材特別是握把等裸露接觸的部位，是容易的傳染性疾病傳染源。

1.MRSA,methicillin抗藥性金黃葡萄球菌

(methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA)
金黃葡萄球菌是很常見格蘭氏陽性細菌，但在全球，有抗藥性的金黃色葡萄球菌感染比例正上升中，健身運動員容易發生社區型的MRSA皮膚或軟組織感染，胸背、手臂、大腿等都是好發部位，常見的表現是紅、腫、痛的膿瘍，皮膚的直接接觸與運動中造成的皮膚小傷口，都是可能的傳染途徑。

2.病毒疣，人類乳突病毒(HPV)感染

病毒疣有很多種分型，喜歡感染的位置也不一樣，健身房主要的狀況有兩種，第一個是重量訓練時，共用握把等器材，很多年輕男性病人的手部病毒疣是這樣傳染來的，一開始以為是繭，越長越多之後才發現大事不妙。另外一種是足部的病毒疣，主要和游泳池三溫暖等設備使用有關，光腳走過潮濕粗糙的表面造成容易感染，因為病毒疣在潮濕表面可以存活很久。

3.黴菌感染如香港腳

在更衣間、淋浴間等裸足的場合，是香港腳的皮癬菌容易傳染的溫床，如果有感染黴菌的人光著腳走過，加上潮濕的地面、磁磚，其他光腳行走的人也有被傳染的風險，盡量避免光腳到處行走，用清水肥皂把腳洗乾淨，徹底擦乾吹乾，需要時加上抗黴菌藥物使用，才不會被香港腳纏上。

準備自己的毛巾，確認器材的消毒狀況，運動完用肥皂或手部消毒劑好好洗手，保持足部乾爽減少光腳行走，才能快樂健身，避免難纏的皮膚傳染疾病的發生率。


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為什麼我特別容易被蚊子叮

天氣變熱又下過雨，最近門診好多小朋友被蚊蟲咬了以後，臉或手腳腫的像麵龜，大家總是哀怨的問，為什麼我們特別容易被叮？!
以下告訴大家對蚊子來說，幾件有吸引力的事情

1.體溫
2.呼出二氧化碳
3.流汗
4.體味
5.皮膚表面菌落分解產生的物質也會吸引昆蟲
6.啤酒等酒精產品也有研究指出對蚊子有吸引力

如果真的被咬會過敏的很嚴重，還是應該事前做好防蚊準備喔。

延伸閱讀

小朋友防蚊液要怎麼選

http://drtwc.blogspot.tw/2017/05/blog-post_55.html

小黑蚊到底是甚麼，為什麼被咬這麼嚴重

http://drtwc.blogspot.tw/2018/03/forcipomyia-lasiohelea-taiwana.html

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帶狀皰疹新疫苗shingrix，比舊的疫苗Zostavax保護力更好！所有50歲以上的人都可以考慮施打

帶狀皰疹

帶狀皰疹，俗稱皮蛇，是很常見的皮膚狀況，因為水痘病毒感染後潛伏在神經節，隨年紀漸長免疫球蛋白下降，通常由單一神經節復發，可能先單側疼痛數日，然後出現小水泡與周圍紅疹，皮膚病灶通常需要三周左右時間復原，但是神經受傷造成的疼痛，可以持續到數個月之久。

新的帶狀皰疹疫苗

過去的疫苗Zostavax和水痘疫苗相同，是減毒的活病毒疫苗，可以減少皮蛇發生以及帶狀皰疹後神經痛，不過2017年下半，美國FDA核准了新的shingrix疫苗，這是一種非活病毒疫苗，是重組部分蛋白與佐劑，也就是說不像以前的疫苗是施打減少毒性的活病毒，美國CDC疫苗諮詢委員會的建議，認為50歲以上都可以考慮施打。

新疫苗的保護力

相隔2-6個月施打兩劑新疫苗，目前的臨床試驗報告看起來比以前的疫苗保護力更好

在50-69歲病人，預防97%帶狀皰疹跟91%帶狀皰疹後神經痛

70歲以上病人，預防91%帶狀皰疹跟89%帶狀皰疹後神經痛

疫苗可能的副作用

打疫苗的手臂可能前幾天痠痛，有些人感覺疲累、頭痛、噁心或或肌肉痠痛，且似乎較年輕的病人反應較大。

少數的人可能有蕁麻疹、血管水腫等過敏反應。

空氣汙染也會讓青春痘變嚴重

冬天是空氣污染嚴重的季節，你的皮膚也變糟了嗎

在中國北京空氣汙染的季節，找了64個受試者(女性較多，平均25.9歲)觀察八周，空氣汙染中的PM2.5、PM10和二氧化氮是否與痘痘的嚴重程度有關。

空氣汙染程度和痘痘數目有關

結果如圖所示，空氣汙染的嚴重程度和皮膚油脂(Sebum)過度分泌，以及發炎痘痘的數目高度相關 (統計顯著，p<0.0001)
雖然這是一個保養品公司la roche posay贊助的研究，不過嚴重空氣汙染對皮膚的傷害研究正在不斷增加，對於敏感族群或痘痘嚴重的病人，還是建議高度小心。

空氣汙染還會讓皺紋跟黑斑增加，以及異位性皮膚炎惡化

可以閱讀這篇，空氣汙染對皮膚的各種不良影響

http://drtwc.blogspot.tw/2017/08/pm25.html

參考論文
Pollution and acne: is there a link?
Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 199–204

小黑蚊、烏微仔、Forcipomyia (Lasiohelea) taiwana台灣鋏蠓

每年從清明節連假左右開始，到暑假的高峰，診間有不少腳上叮滿紅豆冰的大人小孩，放假到戶外或野外環境活動，回家周一就發現雙腳出現好多好癢的疹子。

小黑蚊會吸血，不過其實不是蚊子是鋏蠓，台灣的鋏蠓有24種，不過主要吸人血的是台灣鋏蠓與三地鋏蠓，俗稱「黑微仔 」。過去以南部、東部較多，現在全台灣幾乎都淪陷了，溫度跟潮濕是小黑蚊繁殖的條件，所以梅雨季後就爆發了，小黑蚊幼蟲吃青苔、藻類，所有盆栽、牆邊、水溝、農地、戶外樹叢，還有大片竹林，都是容易滋生小黑蚊的環境。

吸人血的是小黑蚊的成蟲雌蟲，大小只比1mm大一點點，所以有時候紗窗的小縫就很容易被侵入，更常的是在戶外陰涼處、休息區靜止不動的人被叮咬，因為基本上小黑蚊生性懶惰不會主動出擊，一直走動的人反而少被叮，至於小黑蚊活動的時間，從早上開始，中午過後到黃昏是高峰，天黑之後就不活動了，所以入夜之後反而少被叮咬，大多是白天出遊時被小黑蚊吸血。

因為小黑蚊的飛行高度不高，通常一公尺左右而已，成人大多是以暴露出來的腳為主，小朋友就全身都有可能被攻擊了。小黑蚊唾液中的抗凝血蛋白等物質，可以造成人體的過敏反應，所以第一次被叮咬的人，或者小朋友，反應較強烈癢感明顯，如果常在戶外活動被叮咬多次的，過敏反應漸漸變弱。

小黑蚊叮咬常常雙腿密密麻麻的紅疹，圓形浮腫的丘疹，有時奇癢無比，救急可以先冰敷，不要抓破傷口，尤其如果雙手不潔容易造成細菌汙染，醫師可能開立一些有薄荷止養成分的外用藥膏，或外用類固醇藥膏消炎止癢，不要用各種偏方，例如醋、自製未消毒草藥等，才不會因為接觸過敏等問題讓傷口更難處理喔。

到戶外活動，穿舒適的長袖衣褲，適當使用防蚊液，避開潮濕、藻類滋生的積水環境，可以降低被小黑蚊叮咬的機率，如果叮咬反應過敏嚴重，還是請讓皮膚科醫師診療。

酒糟的新藥Oxymetazoline Cream 1.0%

酒糟是個難纏的慢性皮膚問題，非常多女性深受其害，臉除了會潮紅，明顯的微血管擴張，有時候還發生丘疹乃至膿皰，臉總是感覺熱、癢、乾。過去酒糟的外用藥有metronidazole gel、普特皮、杜鵑花酸等，近年又增加了退紅用的Brimonidine，以及可能抗毛囊螨跟消炎的外用ivermectin，如果經皮膚科醫師正確診斷，與外用藥使用得宜，這些藥都有一定效果，但因為酒糟實在是個很難纏的對手，我們還是期待有更多新藥可當武器對抗它。

最近在JAAD期刊發表了酒糟新藥Oxymetazoline Cream 1.0%的52周臨床試驗新的分析結果，這是一種α1A-adrenoceptor agonist，可以讓血管收縮，已經通過美國FDA核可，和Brimonidine一樣是血管收縮劑，著眼於酒糟病人血管對於刺激的不正常擴張反應，而不同的是作用的目標是α1A受器。

這個研究在美國招募了440個病人，7成是女性，平均年齡53歲，在第4, 12, 26, 39, 52周評估病人的酒糟嚴重程度，評估工具是Clinician Erythema  Assessment (CEA) scale with photonumeric guide and Subject Self-Assessment for rosacea facial redness (SSA)。

這些病人每天早上用一粒豌豆大小的藥膏塗抹全臉，額頭鼻子臉頰下巴，值得注意的有兩點，第一這是一個Open label的試驗而非雙盲，第二個病人還是被允許使用治療發炎型酒糟病灶的治療。

治療效果的評估，是以CEA或SSA分數改善達到兩分以上

可以看到第一天約18%的病人有改善，到52周逐漸增加為43%的病人可達到2分的改善。

這是論文中病人改善情況的舉例照片，主要改善的是泛紅的問題。

副作用是我們最關心的問題

1.乾、癢、脫屑，很多酒糟外用藥都有這些問題，新藥在最初幾周發生的機率有10幾%，到52周可以下降到5%左右。

2.約2.5%的病人報告高血壓跟頭痛。

3.約1-2%的病人報告擦藥的位置感覺痛、癢或麻。

4.所有病人中，約有3%病人因為各種原因退出臨床試驗。

5.反彈現象，使用Brimonidine時有些病人報告會有Rebound effect，停止使用後泛紅的更厲害，而在這個新藥試驗，報告反彈現象的病人是0.7%。

6.只有一個病人報告了皮膚變蒼白的中度反應(因為有時血管收縮劑會使血管過度收縮而皮膚蒼白)。

整體來說，我們還是很期待酒糟能有新的外用藥，雖然這個新藥達到不錯效果的病人比例不到5成，但似乎副作用較少，較可被病人接受，等待台灣上市後，我們會繼續追蹤病人的治療反應與報告。

論文出處

Efficacy and Safety of Oxymetazoline Cream 1.0% for Treatment of Persistent Facial Erythema Associated With Rosacea:

Findings From the 52-Week Open Label

REVEAL Trial

J Am Acad Dermatol. 2018 Jan 30. pii: S0190-9622(18)30146-4

為什麼你容易長痘痘？可能是IL-1A基因的關係

為什麼只有我會長痘痘？

很多人都會在診間抱怨，為什麼自己特別容易長痘痘？我的同學也都熬夜吃雞排喝珍奶啊，為什麼他們都不會長痘痘？

其實皮膚科醫師對這個問題也很有興趣，越來越多疾病被揭露和特定的基因易感性有關，即使是痘痘這樣普遍的疾病，每個病人還是存在差異。

痘痘與IL-1A基因關係的最新研究

journal of cosmetic dermatology最新一期有篇論文，討論了IL-1a基因的多形性，對容易長痘痘的影響，IL-1是一群細胞激素，之前的研究裡，角質細胞受到p. acne痤瘡桿菌刺激後，會分泌IL-1進而造成毛囊過角質化，形成粉刺，這是痘痘發生的第一步。

在最新研究裡發現，與沒有痘痘的對照組相比，有青春痘的病人，分析IL-1A基因，發現IL-1A (889C>T)胺基酸位置的基因多形性，和青春痘疾病的發生顯著相關，若此對偶基因帶有兩個同型合子TT，發生痘痘風險可達4倍，統計顯著p<0.001，相對地，若是異型合子CT，則有保護效果，發生痘痘風險僅約1/6。

吃甜食油炸容易長痘痘，可能也和基因有關

研究中也提出，在報告容易因為飲食導致痘痘的病人之中，有62.5%的病人基因都帶有同型合子TT，相較於CC/CT的病人約三成多，也具有統計顯著性，如果你吃甜食和炸物容易長痘痘，或許也和IL-1A基因有關係。

雖然目前臨床上我們不會對每個病人檢查基因，但這些發現，有一天可為痘痘這樣的普遍疾病，提供更精準的個人化精確醫療。

IL1A (-889) gene polymorphism is associated with the effect of diet as a risk factor in Acne Vulgaris
DOI: 10.1111/jocd.12516

睫毛上的陰蝨路，陰蝨跑到眼睛去了!

理論上隨著衛生條件進步，應該越來越少看到陰蝨的病人了，不過平均每個月還是會看到一個陰蝨患者，一年會遇到一個長到睫毛或身體其他毛髮部位的陰蝨。

陰蝨感染眉毛甚至睫毛的話，可能會

造成眼部症狀（例如搔癢、刺激感、/小出血點痂皮等）。

陰蝨比頭蝨恐怖的是，全身有毛髮的地方都可以感染，從頭毛、鬍子到私處都可能被感染，治療有時也很麻煩，頭蝨通常只要剪短頭髮、好好擦殺蟲藥，但陰蝨感染的範圍廣，有時候可能要吃口服藥ivermectin，甚至請眼科醫師幫忙拔除睫毛……
（照片裡有吸了血的crab louse跟牠們的蛋們…）

圖片來源

Treatment of Phthiriasis Palpebrarum and Crab Louse: Petrolatum Jelly and 1% Permethrin Shampoo

doi: 10.1155/2015/287906
PMCID: PMC4587429
Yunus Karabela,et al

錢嫂們的接觸性皮膚炎危機，釋放鎳的硬幣

摸太多錢可能造成接觸性皮膚炎

大家都想要每天算錢算不完，不過其實接觸太多硬幣，可能造成手部過敏性接觸皮膚炎發生，鍍鎳的英鎊就曾經引起關注，讓大家擔心其釋出的鎳可能超過規範，增加發生濕疹等過敏狀況的機會，因為根據估計，30%的歐洲中年女性，可能對鎳過敏，是錢嫂們的接觸性皮膚炎危機。

硬幣為什麼會釋出鎳

鎳金屬有良好的耐腐蝕性、可塑性，常被和其他金屬作為合金出現在硬幣成份裡，或者甚至表面鍍鎳(理論上可能釋放出更多的鎳元素)，如果每天接觸硬幣的時間較長，例如收銀員等工作，或者手汗等因素影響，就可能讓硬幣釋出的鎳超過規範值。

哪些硬幣裡面含有較多的鎳

有學者們做了一件傻事(?)，收集了全球52個主要國家的361種硬幣來測試，其中也包括新台幣(感人)，經過X光儀器和dimethylglyoxime試劑測試是否含有鎳，結果發現，有28%的硬幣會釋出鎳，Copper–nickel銅鎳合金最常見，其次是aluminium–bronze青銅合金。DMG測試結果陽性代表硬幣釋出的鎳很可能超過歐盟標準每周0.5 μg/cm。

他們還做了一個含鎳硬幣的世界地圖，紅色越深的，代表該國硬幣釋放出鎳的比例較高，在我們常接觸到的硬幣中，美元的5/10/25cent，日圓的50/100/500元、歐元的一元兩元、人民幣一元等，測試結果為陽性，過敏危機存在全世界。

對鎳的接觸性皮膚炎怎麼辦

臨床上懷疑對鎳過敏的病人，可以作貼膚測試(Patch test)診斷是否真的為鎳的過敏性接觸皮膚炎，如果是鎳過敏，就要設法避免暴露，常見的來源例如鍍鎳的項鍊、合金鈕扣、手錶等配件，更嚴重過敏的人，可能飲食也要小心，罐頭食物、發粉、巧克力，甚至合金鍋子或自來水道都可能含有較多的鎳。

鎳造成的接觸性皮膚炎治療可以給予一些外用藥膏、口服抗組織胺止癢等，但真正困難的是，找出過敏原，並且在生活中進一步避免接觸它們。

Reference

The cost of nickel allergy: a global investigation of coin composition

and nickel and cobalt release

Carsten R. Hamann, Dathan Hamann, Curtis Hamann, Jacob P. Thyssen and Carola Lide´n

doi:10.1111/cod.12008

角質溶解症，我的腳底被吃了一個洞一個洞!

媽媽帶著青春期的兒子進到診間，看起來非常陽光健康的大男孩，但媽媽很緊張的問，他的腳底全部都佈滿了小洞，而且每天脫鞋後很臭，是被什麼腐蝕了嗎。

其實媽媽說的也有一半對，這是典型的角質溶解症，會在腳底跟指縫的地方，出現許多角質溶解的小洞，每個洞都不大不深，通常不超過1mm的大小，但密集的分布，看起來有點恐怖。

角質溶解症的病因不是香港腳的黴菌喔！所以當成香港腳治療的話是沒有用的。造成角質溶解症的是幾種細菌，包括 小球菌Micrococcus sedentarius、棒狀桿菌Corynebacterium sp.，這些細菌在皮膚的角質層增生，特別是溫暖潮濕，角質層又厚的腳底，容易流腳汗的男性，佔了九成五的病例。

除了角質層變化，同時細菌分解角質汗水造成明顯的臭味，病人也會抱怨腳底黏膩，有時候貼住襪子，少數的病人可能還會搔癢。

做皮膚切片或革蘭氏染色的話，可以看到一些革蘭陽性的細菌在角質層的上層，不過有經驗的皮膚科醫師，通常臨床診斷就非常準確了。

治療其實也不太困難，最重要的是提醒病人保持足部乾爽，要保持鞋襪的清潔與乾燥，才不會形成細菌的溫床，外用一些止汗劑，加上外用抗生素，幾周後就可以大幅改善，最嚴重的病例，也許醫師會考慮加上短期的口服抗生素治療。

腳臭可能不只是腳臭，皮膚問題還是要就醫治療喔。

頭皮癢可能不只是頭皮問題，所以這麼難治療

我想很多人都有這樣的經驗，即使頭皮看不出來任何問題，但就是頭皮發癢，或頭皮發麻。
其實醫師對這樣皮膚看不出異狀的頭皮癢，也感覺很頭痛，常見的頭皮癢原因很多，包括脂漏性皮膚炎、頭皮乾癬、頭蝨、接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎等等，這些皮膚狀況，都可以觀察到對應的變化。
但還有一些病人，毛髮、頭皮怎麼檢查都看不出問題，但病人還是覺得很癢，應該怎麼辦呢。
首先排除可能的全身性疾病，例如慢性腎臟病、肝臟病變，或者淋巴瘤等問題，接下來就可以考慮神經性病變，造成的頭皮癢。
神經性病變造成皮膚癢，最簡單的例子，是帶狀泡疹後，神經受傷造成的感覺異常，以及糖尿病小神經病變，造成的皮膚慢性搔癢。
更複雜一點的狀況， 例如trigeminal trophic syndrome，三叉神經傳導路徑的問題造成痛或癢，甚至可能是椎管狹窄(spinal stenosis)或其他狀況，造成的神經病變問題。
神經病變造成的皮膚癢怎麼辦呢，有些論文建議考慮gabapentin，另外2017年4月的JAAD，有學者提出嘗試一種外用的混合藥物，10 % ketamine, 5 % amitriptyline, 5% lidocaine，可能部分改善症狀。

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.10.030

凍瘡，不用冷到冰點以下，就會發生的皮膚傷害

今天真的好冷，穿刷毛帽T出門運動，還是冷吱吱，這幾天來複習寒冷相關的皮膚病吧！

凍瘡（pernio）在南部其實不應該太常見，所以病人常常難以想到自己是發生這個狀況，其實凍瘡通常不是零度以下的「凍傷」，氣溫十度左右就可以產生凍瘡，特別是又冷又濕的天氣，比乾冷更有殺傷力。

我自己的凍瘡病人分兩種：
1.阿公阿嬤冬天太骨力，一大早摸黑去田裡或魚塭工作，又冷又長時間碰水
2.冬天去日本等國外玩，剛好碰到整天下雨，但捨不得躲在室內，還是整天戶外活動

凍瘡容易發生在手腳指跟耳朵等末梢，和循環有關，可能是小血管對低溫的過度反應造成，輕度時紅、熱、痛，更嚴重時可能起水泡血泡與持續疼痛好幾天。

怎麼預防凍瘡呢，天氣冷的時候要做好保暖，特別是肢體末梢，請不要穿緊身衣物影響循環，多層寬鬆衣服為佳，還有請盡量保持肢體的乾爽，泡水或浸濕後，低溫對皮膚的傷害會加倍喔。

至於凍瘡的照護，包括作好保暖、油性藥膏，以及傷口護理。

嬰幼兒常見的接觸性皮膚炎過敏原是甚麼？美國的統計

嬰幼兒最常見的接觸性皮膚炎過敏原是什麼呢?
根據美國的兒皮資料庫，0-5歲嬰幼兒，最常被登錄過敏的前十名是：

鎳 nickel (42%), 秘魯香balsam of peru (19%), fragrance mix I (18%), neomycin (17%),甲醛 formaldehyde (15%), cocamidopropyl betaine (15%), cobalt dichloride (14%), MCI/MI (12%), propylene glycol (9%), bacitracin, bronopol, and wool alcohols (8%)

有些學者建議嬰幼兒可避免接觸這些過敏原作為預防，特別是異位性皮膚炎的小朋友，更容易發生接觸性皮膚炎。

另外對於秘魯香過敏的小朋友（如果經貼膚測試證實），可以考慮避免一些有交互作用的成分，因為食入這些成分，可能造成系統性接觸皮膚炎，包括某些牙膏的風味添加劑，蕃茄和某些柑橘類，可樂，甜味劑，香料劑等。

對異位性皮膚炎或接觸性皮膚炎的小孩，我想避免這些零食或人工調味料，還是有些幫助的。

暫時性身體彩繪造成的嚴重皮膚過敏，兇手常是PPD!

如果到東南亞或中東國家旅遊，你一定看過這種美麗的指甲花彩繪，但是你可能沒看過，顏料造成的嚴重皮膚過敏情形，發生紅腫 水泡 甚至肥厚性疤痕，到底是怎麼造成的呢？

誰會帶狀皰疹後神經痛？怎麼預防？怎麼治療？

帶狀皰疹後神經痛，可以持續數個月甚至到數年，嚴重影響生活品質。
誰會得帶狀皰疹後神經痛？怎麼預防？怎麼治療？

長痘痘是因為肝不好嗎?肝功能真的有問題嗎？

很多病人都會問，長痘痘跟肝功能不好到底有沒有關係？

先說結論，目前沒有確切證據顯示一般的尋常性青春痘(acne vulgaris)和肝功能檢查的異常有關！

根據這篇論文Arch Dermatol. 2006;142(8):1016-1022. doi:10.1001/archderm.142.8.1016 
資料來自美國加州一個涵蓋330萬人的健康資料庫，在曾因青春痘接受治療的 13772個病人之中(平均19歲)，只有4.7%的病人肝功能輕微上升(AST或ALT介於41-100 IU/L)，而肝功能明顯上升的病人(AST或ALT大於101 IU/L)只佔0.36%。

也就是說，一般來說，可能只有小於5%的痘痘病人，肝功能檢查輕微上升，明顯上升的病人不到0.5%，所以絕大多數被青春痘困擾的人，都不需要太擔心肝功能異常的問題!

至於甚麼樣的青春痘病人，治療時我會比較擔心他肝功能上升呢，如果是嚴重肥胖、或多囊性卵巢症候群的病人，在給予口服藥物治療時，可能要比較注意，根據這篇論文JCEM, Volume 91, Issue 5, 1 May 2006，15%多囊性卵巢的病人可能有輕微的AST或ALT上升(>60IU/L)。另外BMI大於25的人，青春痘的風險可能上升(有研究說可能達2.6倍)，肥胖也可能同時有脂肪肝問題，使肝指數上升。

不過這樣說有點籠統，事實上肝的功能非常多，一般抽血檢查所指的肝功能，通常是AST,ALT,ALP等酵素，這些酵素上升和肝細胞損傷、膽道阻塞問題有關，但也可能來自其他器官或疾病，另外肝臟有很多不同酵素，負責不同的代謝功能，只抽血檢查這些指標，也不能代表肝功能的全貌。

最後小結，沒有確切的證據顯示青春痘和肝功能異常有關，也沒有證據顯示青春痘生長的位置，和特定器官功能有關，再複習一次青春痘四大成因：
1.角質堆積
2.皮脂過度分泌
3.微生物如P. acne
4.發炎

如果青春痘合併其他臉部徵候出現，如雄性毛髮分布，醫師可能會懷疑多囊性卵巢等雄性激素相關問題，除此之外，以青春痘來判斷器官功能是否出狀況，目前我並沒有證據可同意!

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中秋節吃柚子，也要注意健康，記得藥物交互作用與光化性皮膚炎

中秋節要來了，有許多季節美食，其中柚子是我喜歡的香甜水果之一，但是記得提醒服用多種藥物的老人家，注意服用的藥物會不會和柚類有交互作用，影響藥物代謝。
另外如果手部接觸了大量柑橘類汁液，記得先洗手，才不會因為其中的光敏感物質，造成光化性皮膚炎，兩手背都是小黑點！

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