雖然隨著整體生活水平的提升，尿布材質的進步，吸收性提升和低過敏性的材料，嬰兒尿布疹的問題已經改善很多，但是還是不少寶寶的爸媽，或多或少都遇到寶寶紅屁股的問題，這裡我們討論常見的尿布疹，與其鑑別診斷。
常見的情形之一，是輕微的慢性刺激性接觸皮膚炎，irritant contact dermatitis，這個狀況是因為長時間的輕微刺激，例如皮膚和尿布表面的摩擦，雖然輕微的摩擦本身不直接造成傷害，但長久下來，還是破壞了皮膚屏障功能，造成發炎，這種情形，可能在小腹陰囊兩側大腿等，相對較凸的位置發生，因為這些凸面較長時間接觸尿布，而皺摺處相對病灶較少。
更嚴重的刺激性接觸皮膚炎，看起來就有點恐怖了，顏色鮮紅，表面有點糜爛，甚至變成突起的斑塊，還滲出組織液，最常見的刺激來源，就是寶寶的大便跟尿液，裡面的成分和細菌，對寶寶的皮膚是很大的刺激，這個情況嚴重時，稱為Jacquet's dermatitis。
另外一種接觸性皮膚炎，是過敏性接觸皮膚炎，其實真正對尿布成分過敏的狀況並不多，當然如果尿布含有某些化學物質，或體質比較特別的寶寶，是有可能發生過敏性皮膚炎，和接觸性的成因是刺激不同，過敏性皮膚炎是因為真正產生延遲性過敏反應，發紅的範圍可能會超過尿布，甚至到全身，請由皮膚科醫師判斷是否過敏反應！
接下來的脂漏性皮膚炎，也是嬰兒非常常見的問題，在滿月之後到一歲之前，都很容易發生，因為嬰兒的皮脂分泌不平衡，以及皮屑芽孢菌這種微生物的生長，在臉頰和身上各處，產生脂漏性皮膚炎的問題。
有個比較少見，但也很重要的鑑別診斷，是皮摺型乾癬(inverse psoriasis)，如果有乾癬的家族病史，在尿布區域出現紅色界線清楚的斑塊，對治療反應不佳，有時候上面會有銀色屑屑，這時候就要對皮摺型乾癬提高警覺，可能要觀察身上其他部位，以及指甲有無乾癬病灶，必要時做皮膚切片檢查。
有時候會在皮膚上看到黃色的小膿包，在紅色丘疹上冒出小膿頭，很有可能是毛囊被金黃葡萄球菌感染了，經由適當的抗生素治療，需要時加上細菌培養，就可以處理這個問題。
如果尿布疹的情形一直沒有獲得改善，又不當使用了包覆性強的油膏或者類固醇藥膏，過一陣子，可能會開始出現念珠菌感染的問題，念珠菌感染的病灶除了鮮紅，邊緣較不平整，會有些散在的小紅點，這時候就需要擦抗黴菌藥膏，甚至口服藥物的使用來幫忙了。
照顧寶寶紅屁股的基本原則如下：
- 每2到3小時的間隔檢查尿布，盡量減少暴露於刺激的尿與糞便
- 換尿布時，用溫水，棉球或嬰兒濕紙巾輕柔地清潔該區域，避免過度洗滌和使用刺激性肥皂或清潔劑
- 只使用不含酒精，香料，刺激物或致敏成分的溫和的嬰兒濕紙巾（而且只有在皮膚完好無損的情況下使用）
- 避免過度使用含類固醇的複方藥膏，以防止局部類固醇過度使用引起不良反應
如果寶寶的尿布疹問題一直都沒有改善，最重要的是，請不要自己幫寶寶擦各種家裡剩下的藥膏，也不要輕易擦街坊鄰居介紹的各種保養品，如果不當使用類固醇等藥膏，除了讓感染問題變嚴重，造成過量接觸類固醇，還可能因為擦了這些藥膏而
改變病灶原本的樣子，而影響醫師的診斷！
本文照片來自這篇論文
Clin Pediatr (Phila). 2017 May;56(5_suppl):16S-22S. doi: 10.1177/0009922817706982.Differential Diagnosis of Diaper Dermatitis.
---
http://www.drskin-phh.com.tw/
