灰指甲的盛行率在全球估計有5%甚至更高，尤其是年紀大的長輩，更是相當常見，不過灰指甲的治療是件不太容易的事，口服抗黴菌藥12周之後，都還不一定完全治癒，至於外用藥物，治癒率就更低了（可能不到五成），而且治療時間常常需要一年以上。
網路上有很多醫師寫過灰指甲的口服與外用抗黴菌藥的衛教文章了，這邊我們談其他可能的外用治療，最近幾年流行的話題是雷射（可以下次聊），而我們今天看的論文，是外用A酸，Tazarotene(第三代A酸)，本來的適應症為乾癬。
義大利學者2015年發表在Drug Des Devel Ther. 期刊的論文
全文可見：
doi: 10.2147/DDDT.S69946.
他們找了15個甲癬（灰指甲）的病人，14歲到70歲的男女都有，每天一次，用0.1%A酸凝膠擦指甲跟甲褶位置，持續12週，期間每四周追蹤一次病人改善程度。
這些病人都是黴菌影響指甲遠端與側面的病人，（所以不包含近端型和表淺型），他們的黴菌培養結果，大都是最常見的幾隻皮癬菌：T. ruburm, T. mentagrophytes和E. floccosum等等。
就作者提供的幾個病人照片，看起來經過12週之後治療效果還不錯，指甲下角化和變色等情形似乎改善了，另外作者宣稱所有的病人再次進行黴菌培養都轉為陰性，並且臨床上感染面積幾乎減少為零，六個月後也沒有復發。
外用A酸目前不是灰指甲的標準療法，用在灰指甲也需要自費，不過如果病人剛好有乾癬病史，或是對外用抗黴菌藥反應很差的，也許是個可以嘗試的選擇！
---
蔡醫師門診時間
https://register.cgmh.org.tw/RMSTimeTable.aspx?dpt=83800A
