夏季下了幾天雨之後，門診有一類的病人就忽然增加，病人通常說忽然就發現一塊紅疹，或一些線型的病灶，表面有點浮腫或水泡的感覺，在24到48小時候開始出現潰瘍，也變得又癢又痛。
醫師這時候會問，你家附近有沒有草叢或公園？有沒有開窗睡覺？晚上室內有沒有開燈？有沒有打死身上的小蟲？有沒有昆蟲出沒在家裡？
很可惜的，多數七八成的病人，都矢口否認，不記得以上這些情形。
先看一下隱翅蟲本人，也俗稱青螞蟻，因為外觀翅膀不明顯，所以長得很像螞蟻，隱翅蟲屬於鞘翅目，全世界都有但是亞熱帶跟熱帶地區更多，常見的棲息地例如稻田和池塘。
隱翅蟲有趨光性，被光源吸引甚至可以達幾公里遠，特別是白光和紫外光，在某些國家曾經嘗試，用黃光的燈泡，代替紫外線多的白色汞燈，減少了隱翅蟲皮膚炎的發生。
至於隱翅蟲為什麼會造成皮膚問題，主要是因為牠的體液含有一種毒素，叫做pederin隱翅蟲素，另外有兩種名氣比較小的毒素pseudopederin 和 pederone pederin ，隱翅蟲素可以占到昆蟲體重的四十分之一，一隻體內有共生細菌的雌性隱翅蟲，可以含20微克（μg）的隱翅蟲素，至於雄性或沒有共生細菌的蟲，可能只有0.5到1微克的毒素。
隱翅蟲造成最嚴重的皮膚炎，是如果把蟲體打死，拍碎蟲體後放出大量毒素，造成一片紅腫的斑塊，以及表面水泡和糜爛的傷口，感覺灼熱，又刺又癢又痛，如果剛好在皮膚皺摺的區域，例如靠近關節的地方，可能變成兩片形狀對稱的病灶，所謂的kissing lesion。
接觸到隱翅蟲之後，可以趕快用肥皂和大量的清水沖洗，以及冷敷，有些國家會建議考慮用碘酒中和毒液，我的建議是，除非剛剛接觸到，皮膚還沒有任何傷口，才考慮是否用碘酒，只要皮膚已經有變化或有傷口了，個人不建議使用，避免刺激。
有不舒服的症狀，可以去向醫師求診，醫師可能會開抗生素藥膏，或混合外用類固醇使用，如果症狀需要，還可能加上口服的抗組織胺和止痛藥使用。
癒合後也可能留下色素沈澱和白色萎縮性疤痕，例如下圖。
病人的最後一個問題，是在嚴重的糜爛發炎後，常常出現嚴重的發炎後色素沈澱，這樣的色素沈澱可以長達一年以上，預防的方式首先是好好治療減少發炎，接下來該部位要防曬，如果真的很在意，可以再向醫師諮詢其他美容的方式。
希望大家都平安度過這個夏天。
圖片來自以下兩篇論文
J Am Acad Dermatol. 2007 Aug;57(2):297-300. Epub 2007 May 9.An outbreak of Paederus dermatitis in a suburban hospital in South India: a report of 123 cases and review of literature.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2017 Jul-Aug;83(4):424-431. doi: 10.4103/0378-6323.198441.
Paederus dermatitis.
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