用二氧化碳飛梭雷射治療妊娠紋，可能增加膠原蛋白數目，以及減少妊娠紋寬度

生長紋和妊娠紋困擾很多人

四成男性和七成女性可能有生長紋的問題，其中特別嚴重的形式之一是女性的妊娠紋，高達9成的女性都可能發生，年輕的孕婦、家族有妊娠紋病史、孕婦與胎兒體重增加，是主要的危險因子。

二氧化碳飛梭雷射的自我對照研究

美國皮膚科醫學會期刊JAAD刊登一篇最新的研究，招募13位妊娠紋女性，以二氧化碳汽化性
飛梭雷射治療右側腹部的妊娠紋，左側作為對照組。
這些病人共經過四次，每次能量逐漸增加的治療。

皮膚切片發現膠原蛋白數量增加

在治療前、治療後，以及正常部位的皮膚，共做了三組切片，以組織染色計算膠原蛋白以及彈性蛋白的數量，結果重要的發現如下：
1.和正常皮膚比較，妊娠紋部位的膠原蛋白跟彈性纖維數量顯著較少。
2.經過二氧化碳飛梭雷射治療後，淺層與深層真皮層的膠原蛋白數量顯著增加。

多數的病人妊娠紋改善

12位病人自評結果達到GOOD 或VERY GOOD，測量妊娠紋最寬處的寬度，從0.66±0.32 cm下降到0.43±0.23 cm。

參考文獻

Fractional ablative carbon-dioxide laser treatment improves histological and clinical aspects of striae gravidarum: a prospective open label paired study
Elisete Isabel Crocco,et al.
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.12.041

韓國化妝品含有過量的銻被下架，甚麼是銻，甚麼化妝品會過量

今天的重要新聞，韓國多款化妝品爆出含有過量的銻

首先甚麼是銻呢，這種元素縮寫Sb，原子序是51，柔軟有銀灰色光澤，從古埃及時代開始，在中東、亞洲地區都有被用為眼影等化妝品的長年紀錄。

銻有甚麼毒性？銻中毒會類似較輕微的砷中毒，對皮膚第一個影響是造成皮膚的刺激發炎，吸入粉末可能會造成頭暈、嘔吐等等，急性大量中毒更可能有心、肝、腎、腦毒性。

韓國化妝品對銻的規範是，不能超過 10㎍/g，這次超標的美妝品包括多種遮瑕、眉筆等。

以下告訴大家重要資訊，其實根據韓國衛福部2014年的研究報告，不只韓國本地產品，很多外國化妝品也都含有銻，其中唇膏、眼影、粉底濃度似乎較高。

以顏色區分的話，象牙色跟白色的美妝品，銻的含量最高喔，請大家注意。

歡迎分享給更多關注化妝品問題的人。

A Study on Heavy Metal Concentrations of Color Cosmetics in Korea Market

Journal of the Society of Cosmetic Scientists of Korea
Volume 40, Issue 3, 2014, pp.269-278

手掌多汗症，打肉毒桿菌素有用但超痛怎麼辦，可能簡單有用的局部麻醉方式

手部的多汗症造成很多人困擾，包括生理跟心理上的困擾，肉毒桿菌素局部注射是有效的治療方式，但缺點之一就是實在好痛，因為平均一隻手要注射25-50針，手部又是痛覺敏銳的區域，打到連醫師都感覺抖。

2018年3月最新的美國皮膚科期刊JAAD，加拿大的皮膚科醫師提出一種新作法。

請病患先用手掌握住8×5×0.5公分的冷凍鋼板，大概30秒的時間，可以提供有效的麻醉，建議多準備幾塊鋼板在變熱之後替換，鋼板的材質也可以高壓滅菌讓不同病患使用。

使用冷凍的鋼板，麻醉效果快，避免麻醉藥物的副作用，也不像冰塊會融化溼答答。

論文作者認為這是一種便宜，實用的疼痛控制方法，使注射疼痛降低，也改善病患生活品質。

A novel, noninvasive anesthetic method for neurotoxin injection for palmar hyperhidrosis

Lauren Lam,et al

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.10.044

2017年度過敏原，得獎的是alkyl glucoside

美國接觸性皮膚炎學會，每年會提出一個年度過敏原Allergen of the Year，今年得獎的是，alkyl glucoside烷基多糖苷。提出年度代表性過敏原，是為了提醒大家注意，近年來常見的，或者過敏發生率在增加的過敏原。

首先alkyl glucoside並非完全是壞東西，事實上因為它的來源天然，而且可被生物分解而環保，常被使用在強調不含石化界面活性劑的產品，包括沐浴乳、洗髮精、染髮劑、防曬、香料、乳液等等。alkyl glucoside是種非離子性的界面活性劑，來自葡萄糖跟脂肪醇，原料是椰子油、棕梠油、油菜油等。

alkyl glucoside的優點是可能較少具刺激性，但隨著它過去數十年被使用的增加，它造成的接觸性過敏皮膚炎報告也在增加，目前有30篇以上論文報告，貼膚測試(對接觸性皮膚炎的標準診斷工具之一)中對decyl glucoside過敏的比例在2014年是1.3%，在2016年增加到2.2%。

在異位性皮膚炎病史的病人中，發生接觸過敏的比較較多。較常造成過敏的是一些會留在皮膚上的產品如防曬和乳液，特別的是含有Tinosorb M(一種兼具物理/化學性的防曬成分)的產品，可能未直接標示出來，但也含有decyl glucoside，可能會造成接觸性皮膚炎。

論文中有提出，在美國amazon網站前幾暢銷的防曬產品跟乳液中，含有alkyl glucoside的是以下幾種：

A品牌 Ultra-Calming Daily Moisturizer for Sensitive Skin with Broad Spectrum SPF 15
N品牌 Visibly Even Daily Moisturizer With Broad Spectrum SPF 30
B品牌 Mineral-Based Baby Sunscreen Lotion
N品牌 Healthy Skin Anti-Wrinkle Cream Night With Retinol
A品牌 Positively Radiant Daily Moisturizer with Sunscreen

再次強調並不是所有人接觸這些成分都會過敏，但同樣要強調，不是標榜成分天然的產品，就一定不會造成接觸過敏喔。

Allergen of the Year alkyl glucoside is an ingredient in top-selling sunscreens and facial moisturizersEmily Boozalis, BA, Shivani Patel, MD

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.10.013 | 

空氣汙染也會讓青春痘變嚴重

冬天是空氣污染嚴重的季節，你的皮膚也變糟了嗎

在中國北京空氣汙染的季節，找了64個受試者(女性較多，平均25.9歲)觀察八周，空氣汙染中的PM2.5、PM10和二氧化氮是否與痘痘的嚴重程度有關。

空氣汙染程度和痘痘數目有關

結果如圖所示，空氣汙染的嚴重程度和皮膚油脂(Sebum)過度分泌，以及發炎痘痘的數目高度相關 (統計顯著，p<0.0001)
雖然這是一個保養品公司la roche posay贊助的研究，不過嚴重空氣汙染對皮膚的傷害研究正在不斷增加，對於敏感族群或痘痘嚴重的病人，還是建議高度小心。

空氣汙染還會讓皺紋跟黑斑增加，以及異位性皮膚炎惡化

可以閱讀這篇，空氣汙染對皮膚的各種不良影響

http://drtwc.blogspot.tw/2017/08/pm25.html

參考論文
Pollution and acne: is there a link?
Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 199–204

攝取過量的維他命B12可能導致類似痘痘的嚴重皮疹

攝取過量的維他命B12可能導致類似痘痘的嚴重皮疹

義大利的學者在3月最新的皮膚科美容醫學期刊提出了一系列病人的報告，有五位病人在攝取高劑量維他命B12數周到數個月不等的時間之後，臉部、頸部甚至前胸和後背，忽然出現了類似青春痘的丘疹甚至小顆膿皰。

和一般痘痘不一樣的是，這些病人臉上並沒有觀察到真正的粉刺，而在其中兩個病人，抽血檢查發現維他命B12的血中濃度很高(2840和1839 pg/mL) (參考範圍180-900 pg/mL)。

治療方面，這些病人在停止使用B12三到六周之後，症狀就都消失了。

人人工作爆肝的現在，補充維他命B群很流行，但也請注意若過量攝取，可能還是會產生副作用喔。

Acneiform eruptions caused by vitamin B12: A report of five cases and review of the literature
Authors
Stefano Veraldi MD et,al
DOI: 10.1111/jocd.12360

為什麼你容易長痘痘？可能是IL-1A基因的關係

為什麼只有我會長痘痘？

很多人都會在診間抱怨，為什麼自己特別容易長痘痘？我的同學也都熬夜吃雞排喝珍奶啊，為什麼他們都不會長痘痘？

其實皮膚科醫師對這個問題也很有興趣，越來越多疾病被揭露和特定的基因易感性有關，即使是痘痘這樣普遍的疾病，每個病人還是存在差異。

痘痘與IL-1A基因關係的最新研究

journal of cosmetic dermatology最新一期有篇論文，討論了IL-1a基因的多形性，對容易長痘痘的影響，IL-1是一群細胞激素，之前的研究裡，角質細胞受到p. acne痤瘡桿菌刺激後，會分泌IL-1進而造成毛囊過角質化，形成粉刺，這是痘痘發生的第一步。

在最新研究裡發現，與沒有痘痘的對照組相比，有青春痘的病人，分析IL-1A基因，發現IL-1A (889C>T)胺基酸位置的基因多形性，和青春痘疾病的發生顯著相關，若此對偶基因帶有兩個同型合子TT，發生痘痘風險可達4倍，統計顯著p<0.001，相對地，若是異型合子CT，則有保護效果，發生痘痘風險僅約1/6。

吃甜食油炸容易長痘痘，可能也和基因有關

研究中也提出，在報告容易因為飲食導致痘痘的病人之中，有62.5%的病人基因都帶有同型合子TT，相較於CC/CT的病人約三成多，也具有統計顯著性，如果你吃甜食和炸物容易長痘痘，或許也和IL-1A基因有關係。

雖然目前臨床上我們不會對每個病人檢查基因，但這些發現，有一天可為痘痘這樣的普遍疾病，提供更精準的個人化精確醫療。

IL1A (-889) gene polymorphism is associated with the effect of diet as a risk factor in Acne Vulgaris
DOI: 10.1111/jocd.12516

攝取過多糖份，可能加速皮膚老化喔

過度攝取糖分與精緻甜食有健康隱憂這件事，這幾年的研究越來越清楚了，同樣地，皮膚作為一個器官，過度的糖分攝取也產生影響，包括皮膚的老化!

關鍵：膠原蛋白的醣基化

糖分造成老化的重要因素之一，是葡萄糖、果糖會造成膠原蛋白和彈性纖維的過度醣基化，醣基化反應會影響本來蛋白質的三維結構，正常的三維結構讓修補酶可以正確的修復老化的胺基酸/蛋白質結構，而膠原蛋白跟彈性纖維，是維持肌膚彈性，避免皺紋的最重要構造。

膠原蛋白從20歲開始，每年醣基化的比例約3.7%不等，和攝取的糖量，以及紫外線曝曬有關係，也有研究指出，糖尿病人的膠原蛋白糖化速度較快。所以除了防曬，避免攝取過量糖份對預防老化也有可能有益。

最後，醣基化的膠原蛋白幾乎沒有方法可以回復，所以預防是最重要的，甚至有些學者建議，即使是做了醫美等療程後，避免過度攝取醣分，也可以讓長期的治療結果變好。

佳節快樂，用心裡的甜代替口裡的甜吧！

參考文獻

Nutrition and aging skin: sugar and glycation.
Clin Dermatol. 2010 Jul-Aug;28(4):409-11. doi: 10.1016/j.clindermatol.2010.03.018.

化膿性肉芽腫的新治療方式

photo credit:Kilbad at English Wikipedia

化膿性肉芽腫

化膿性肉芽腫聽起來很可怕，但其實是個常見的皮膚狀況，跟化膿沒有太大關係，本質上是一種良性的血管瘤，容易發現在小孩、孕婦等族群，常見發生在頭部、臉部、指頭等位置，最常造成困擾的是，一不小心碰觸到病灶會容易流血不止。

化膿性肉芽腫的治療方式

化膿性肉芽腫的治療方法很多，以手術方式切除，以雷射、電燒把病灶汽化，或者經過幾次冷凍治療，都是合理有效的治療方式。

化膿性肉芽腫可能的新治療方式

韓國的皮膚科醫師提出一個做法，在手術之前，可以考慮用外科縫線先把化膿性肉芽腫綁起來，同時請病人回家點Timolol眼藥水兩周，Timolol是一種青光眼用的眼藥水，過去常使用在嬰兒血管瘤，使用上安全有效。

這個作法不會痛也並不需要麻醉，兩周後病灶可能縮小或消失，讓手術的傷口不需要開那麼大。

Combination of ligation and timolol before surgical excision of pyogenic granuloma Yoo Sang Baek, MD, Seung Hwi Kwon, MD, Jiehyun Jeon, MD, PhD

 10.1016/j.jaad.2017.12.065

痘疤治療，皮下切開的新做法

皮下切開

皮下切開(subcision)是我們時常用來治療痘疤的方式之一，對於大又凹的痘疤，可以提供比飛梭雷射更進一步的治療，把真皮層的纖維組織切斷，避免其將表皮向下拉扯，造成凹陷。

新的做法

印度的學者，最近在美國皮膚科醫學會期刊JAAD發表一種新作法，因為過去的皮下切開，需要醫師以手動的方式切開皮下纖維組織，以及產生較多皮下血腫，他們提出的方式是，用靜脈留置針來做，保留外面的軟管但事先切開一個小口(用來導電用)，在醫師前後移動靜脈留置針的時候，加上低能量的電燒(用一般電燒針即可)，使皮下切開操作時更容易、順暢，以及達到較佳控制出血的效果。

Radiofrequency-assisted subcision for postacne scars
Savita Yadav, MD, Somesh Gupta, MD

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.07.037

男生女生皮膚大不同，你知道嗎？

男生女生有很多不同，皮膚生理學和病理學在男女之間也很不一樣，不同性別也需要不同的照顧皮膚方式，你知道嗎？

1.男生流汗量大，運動時出汗是女生兩倍

2.男生皮膚比較油，皮脂分泌是女生四倍

3.男生皮膚比較厚，是女生1.2倍

4.女生皮膚pH值5.5比男生5.8更接近弱酸性

5.男生皮膚容易有細菌感染疾病

6.男生皮膚容易得皮膚癌，鱗狀細胞癌跟黑色素癌可能都達到兩倍多

7.女生容易得自體免疫疾病例如紅斑性狼瘡

8.女生的蕁麻疹過敏反應較厲害

皮膚科醫師請帥哥們

運動完好好洗澡擦汗，減少毛囊炎等細菌感染問題。

做好防曬，減少皮膚癌，即使開車也要防曬。

皮膚科醫師請正妹們

女性皮膚敏感，不要過度清潔皮膚，避免用肥皂(偏鹼性)洗皮膚。

臺灣女性有很多不當使用化妝品保養品造成的酒糟惡化，請不要過度去角質，請選用沒有香料、色素、致粉刺物質的保養品。

黑肉底變白肉底？人類的美白旅程

不同的種族膚色為什麼不同

黝黑或白皙，兼有先天與後天因素，但都與基因相關。膚色是不完全顯性的多基因遺傳，所以「白肉底」或「黑肉底」，推測由至少四對以上的基因來控制，對夢想脫胎換骨變成白雪公主膚質的女性，醫生也無能為力。關於膚色與基因，另一個有趣的觀察是，膚色深淺與人類遷徙、基因演化的關聯性。學者推測，因為人類以外的靈長類，都有濃密毛髮遮蔽，最初的猿人可能是淡膚色的，但人類基因起源於日照強烈的非洲，紫外線除了造成皮膚基因受損進而致癌，也可能導致葉酸濃度下降，影響生育品質，所以非洲最初的人種，皮膚變得深色黝黑，同理可以預測，高緯度地區紫外線較弱，於是基因突變、天擇結果高加索人種得以適應，更有意思的是，澳洲土著原本在遷徙過程中膚色變白，到了陽光強烈的澳洲才又轉黑，而阿拉斯加的愛斯基摩人，雖然住在冰天雪地裡，膚色則是接近蒙古人種，也許因為他們在晚近數千年，才由白令海峽遷入定居。

Blue Light! 藍光對皮膚影響的新研究

藍光blue light

藍光通常指的是可見光波段裡，波長400-500奈米左右的波段，這個波段的光一直存在太陽光等光源裡，不過近年因為各種健康新聞，讓大家開始關注藍光對眼睛等器官的生理影響。

藍光可能造成皮膚的黑色素增加

2018年最新刊登在皮膚科研究第一名的雜誌JID的論文，提出黑色素細胞可能受到藍光刺激，並且對膚色較深的人產生黑色素增加的結果。
過去我們知道紫外線會使黑色素增加，造成皮膚變黑，特別是UVB波段的紫外線，但是難道可見光波段就不會嗎？近年的研究發現，可見光也會造成黑色素生成，而且持續的時間可能比紫外線還久，特別是膚色較深的種族例如亞洲人。進一步研究，藍紫色波長的可見光(415nm)較易增加皮膚黑色素，波長較長的紅光則不會。

藍光造成黑色素增加的可能機制

直接對人類的黑色素照射415nm的藍光，發現與黑色素生成路徑相關的基因表現顯著增加，包括tyrosinase跟Dopachrome tautomerase。進一步研究發現，在皮膚的表皮，也有一群視紫質(opsin)受器，和眼睛一樣，這些視紫質受器會感受到光，其中OPN3 ，在人類黑色素細胞又表現的特別多，受到藍光刺激後，造成黑色素生成最重要的tyrosinase持續活化，黑色素生成增加。

藍光可能造成肝斑等色素問題？

膚色較深的人，受到紫外線/可見光刺激後的黑色素生成，本來就比膚色白的人多，而且持續時間更久，過去的研究發現，使用可以抗短波可見光的防曬乳，比只抗紫外線的防曬乳，對預防肝斑復發效果更好，最新的研究也顯示，藍光造成的黑色素生成增加現象，只在膚色較深的皮膚觀察到，因為肝斑等色素問題，在亞洲人特別的多，作者進一步推論，藍光波段造成的黑色素增加機制，也許和肝斑等色素問題有關，也是未來色素疾病治療的新希望。

Reference
Melanocytes Sense Blue Light and Regulate Pigmentation through Opsin-3
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jid.2017.07.833

methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)造成的接觸性皮膚炎

methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)
是一種殺菌成分，在台灣只要濃度不超過法定標準，是清潔品/化妝品的合法添加物，有抗菌與防腐的效果。

這個冗長的化學名字聽起來很陌生，換個較常見的商品名kathon ，不知道您有沒有在歐洲美國的新聞裡，注意這個名字，每年都可以看到爭議的報導，主要是因為這是個近年被認為越來越常見的接觸性過敏原。

台大醫院貼膚試驗的研究顯示，對methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)過敏的比例可能可達5%。特別是手部/臉部接觸性皮膚炎的人，要考慮這個成分造成過敏的可能性。

防腐劑聽起來很可怕，但我並不是要強調防腐劑不好，事實上可能造成接觸性皮膚炎的物質和天不天然無關，就是剛好該化學結構，和您的免疫反應有交互作用。

不過kathon的過敏還是要提醒大家，在很多洗髮精等產品中可能有此成分，allergy contact dermatitis不論濃度只要接觸都有可能發生，並不是濃度在合法範圍內就一定沒事，臨床上真的偶爾也都可以看到洗髮精過敏的病人。

另外這個成分也可能存在許多植物精油產品中作為防腐抗菌，台大醫院的研究也顯示，在kathon過敏的手部濕疹病人中，有幾位都接觸了芳療。

Contact allergy to methylisothiazolinone/methylchloroisothiazolinone: A retrospective case series in a referral center in northern Taiwan

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.dsi.2017.06.006

困難治療的酒紅色母斑，也許可以合併染料雷射跟電波治療

兒童常見的血管性問題，除了嬰兒血管瘤，診間最常見的就是酒紅色母斑(port-wine stain)了，和嬰兒血管瘤不同，酒紅母斑通常出生時就有，而且大多數不會隨時間消退，常見頭頸部或臉上一片酒紅色的先天血管性病灶，酒紅母斑本質上是一種血管畸形，雖然不常影響器官功能，但因為無法隨時間自行消退，有可能造成美觀與心理的影響，過去酒紅色母斑以染料雷射做為標準治療。

但是染料雷射，臨床上對酒紅色母斑的效果有時不如預期，常需要多次治療，病人的反應也不一。
這篇JAAD美國皮膚科醫學會雜誌2017年2月的論文，提出了一個想法，如果讓血管的加熱效果更好，是否可以增強染料雷射的治療效果。

Treatment of recalcitrant port-wine stains (PWS) using a combined pulsed dye laser (PDL) and radiofrequency (RF) energy device.

Bae YC, Alabdulrazzaq H, Brauer JA, Geronemus RG.

 J Am Acad Dermatol. 2017 Feb;76(2):321-326. doi: 10.1016/j.jaad.2016.03.004.

染料雷射的波長在585-595nm附近，主要吸收能量的介質是血管內的血色素，但是對於直徑較大或較深的血管，效果就沒有那麼好了。

紐約大學的學者們找了10個病人，都是難以治療的成人酒紅性母斑病灶，將他們的病灶分為5等分，以染料雷射/電波/或染料雷射加上電波治療。他們的想法是，因為染料雷射只能處理較淺的病灶，先以電波機器加熱後，皮膚局部溫度可拉高到50度，能讓雷射造成血管損傷跟血球凝固的效果更好。

5-14個月後其中兩位病人追蹤的結果，可以看到單獨以電波治療的部位並沒有甚麼改善，而有做染料雷射的病灶都有改善。
如果分析所有的病人，作者認為，先做電波再進行染料雷射的病灶100%都有中等程度以上改善，相對於單做染料雷射的病灶，中等以上改善的比例是60%。

對於困難治療的酒紅色母斑，或許可以嘗試先加上電波治療，當然也需要更大規模的臨床研究，才能確定此結論。

最後再複習一下，怎麼樣的酒紅色母斑，有可能難以治療呢？

• 年齡大於1歲
• 大小大於40平方公分
• 位置在臉部中央
• 增生或結節型
• 血管深度較深
• 血管直徑較大
• 已經做過多次治療

喝越多水，可以讓皮膚越水嫩嗎？

在美國有一個流言，是每天喝8杯8盎司的水，可以讓膚質變得更好!

在台灣，病人也時常會問，我的皮膚太乾，多喝水可以補充皮膚水分嗎？

有一個研究是請病人連續四周，每天至少喝２２５０CC的水，四周後再做活體皮表影像分析，結果皮膚的smoothness, roughness, Scaliness , Wrinkles都沒有顯著改變

International Journal of Cosmetic Science, 2007, 29, 131–138

也就是說單純靠每天多喝水，並無法證實可以減少皮膚皺紋、脫屑，或改善粗糙程度。

可能的原因有

1.皮膚中水分重量占最多的是真皮層，但是一般測量的皮膚含水度，以及主要影響皮膚光滑度的是角質層。                                

2.因為滲透壓、靜水壓等會讓水分移動達到平衡，要留住水分，需要溶質或保水成分，單純喝很多水，不一定就會讓皮膚的含水度上升。

蔡醫師門診

http://www.drskin-phh.com.tw/

痘疤評估才是正確治療的第一步，痘疤怎麼分類？怎麼治療？

痘疤是皮膚科門診排名前三的問題之一，每個人臉上或多或少都有一些討厭的小坑疤，但很多病人都抱怨，之前雷射打了，果酸擦了，可是改善不如預期。

我們要先認識自己的痘疤屬於哪一種，再跟醫師討論治療，才不會有錯誤的期待。

蔡醫師門診

http://www.drskin-phh.com.tw/

皺紋是時間的敵人(下)，各種皺紋的嚴重度分級

上一篇我們討論過皺紋的位置以及成因，這篇我們看一下，各種皺紋的嚴重程度分數。

同樣參考這篇論文的圖片: A Classification of Facial Wrinkles 作者是Lemperle, Gottfried
全文可見http://escholarship.org/uc/item/5367f9z0

魚尾紋

臉頰紋

唇頦皺

耳前紋

 皺眉紋

抬頭紋

上唇紋

木偶紋

 頸紋

法令紋 

 嘴角紋

 不同的嚴重分數是有意義的，對應到不同的皺紋影響深度，也影響治療的選擇，以及治療效果喔。