我工作的醫院，是台灣重要的肝臟疾病醫療中心，所以因為膽汁鬱積造成皮膚癢的病人非常多，這一類的病人，可能因為肝硬化，也可能因為肝臟腫瘤或其他問題，造成黃疸，以及黃疸相關的全身皮膚癢。
這樣的皮膚癢看不到任何原發（primary）的皮膚病灶，除了病人自己搔抓造成的少數傷痕以外，沒有其他特別可辨的皮膚表現，但病人就為全身奇癢所困擾。
棘手的是，這樣的全身性搔癢症，治療上並不容易，這邊我們看看論文回顧，關於治療的建議：
Jaundice associated pruritis: A review of pathophysiology and treatment
最優先考慮，也可能最快有幫助的，是用各種方式，進行膽汁引流，一般來說，皮膚搔癢的症狀，也隨之很快緩解。
再來皮膚照護的部分，最重要的原則是避免乾燥，首先水分和營養的攝取要均衡，洗澡的時候避免使用肥皂或清潔過度，也不要洗太熱的熱水澡，才不會破壞皮膚正常的脂質層，而且熱或高溫會使癢的感覺更強烈，洗完澡用柔軟的毛巾稍微拍乾身體，不要過度摩擦身體，皮膚還有一點水分的時候就可以擦乳液了，乳液一天理想上要擦到兩三次以上，如果真的很癢，可以考慮把乳液放在冰箱裡，冰冰涼涼的可以舒緩癢感。
如果病人自己搔抓的很厲害，請保持指甲短且圓滑，避免抓傷自己，並且鼓勵病人，用冰敷或輕壓皮膚等方式，取代搔抓行為，衣服以寬鬆的棉質為佳，避免羊毛材質。
除了口服和外用藥，皮膚科醫師還有一項武器是紫外線照光，照光可以調節皮膚的發炎與免疫功能，不過在黃疸造成的皮膚癢方面，病人的反應不太一致，也許與醫師討論後可以嘗試看看。
口服藥物方面，有個歐洲的學會EASL提出了一個口服藥物使用建議的順序：
一開始也許可考慮Urso(熊去氧膽酸)或cholestyramine這類影響膽酸或膽固醇藥物代謝的藥物，有些臨床試驗顯示，病人的搔癢分數有改善。
Rifampin是一種抗生素，可能可以增加膽色素的代謝，但也有副作用，例如可能造成溶血或影響腎功能等。
我們比較期待的藥物是Naltrexone和sertraline，Naltrexone是一種部分拮抗鴉片類受器的藥物，幾個臨床試驗顯示對於膽汁鬱積皮膚癢的病人有幫助，可惜大部分的醫院都還沒有這個藥。
sertraline則是一種選擇性血清素再回收抑制劑，在臨床試驗裡對幾種肝臟疾病造成的皮膚癢有幫助，不過使用上也要注意可能的副作用，以及避免和某些藥物併用。
不過其實我們臨床上最常使用的藥物是以下三種，雖然這三種藥物的效果可能都有限，不過使用經驗多，副作用較少，所以仍然滿常使用的：
1.口服抗組織胺，包括短效長效的，時常被嘗試但反應不一定很好，未來有H4 blocker的新藥，也許效果更好。
2.Gabapentin，可能減少神經傳導物質釋放，雖然沒有很好的臨床試驗證實，但可嘗試看看。
3.三環抗憂鬱劑例如Mirtazapine，也是醫師可能開立的藥物，可能改善癢感。
希望各位肝友，都能維持良好的生活品質，不用被皮膚癢困擾。
