掉髮嚴重，要不要補充維他命或其他營養素

掉髮與營養素

掉髮是皮膚科門診常見的主訴之一，且原因很多樣而複雜，共同的是，病人都會問，是不是因為缺乏甚麼營養素才造成的呢，確實在臨床經驗上例如嚴格的節食可能加劇落髮，營養素的嚴重缺乏可以影響頭髮的結構與生長，休止期落髮、圓禿甚至雄性禿都可以跟缺乏影響素有關，那麼有多少醫學證據可以顯示，補充這些營養素能改善落髮呢。

營養素的證據

1.鐵

慢性大量休止期落髮與缺鐵性貧血相關，在有合併缺鐵性貧血的病人，補充鐵劑可能有幫助。部分研究顯示在慢性休止期落髮、女性型態落髮、圓禿的病人鐵蛋白濃度較低，但另外一些研究中無顯示此關聯。

2.鋅

在休止期落髮、圓禿甚至男女雄性禿的病人，統計上血清的鋅濃度比較低，小規模研究裡補充鋅可能有幫助。

3.菸鹼酸(維他命b3)

嚴重缺乏的病人會有廣泛落髮，但未有研究顯示是否所有落髮病人濃度都偏低。

4.脂肪酸

嚴重缺少的病人被報告頭髮、眉毛脫落，但未有證據顯示補充是否能改善一般落髮病人

5.硒個案報告曾有缺乏的兒童在補充後落髮改善，但過量服用的毒性也會造成廣泛落髮。

6.維生素D
在休止期落髮、女性型態落髮跟圓形禿的研究裡，病人的維生素D2濃度較低，維生素D缺乏程度也可能和疾病嚴重度有關，但未有證據顯示補充後是否改善。

7.維生素A過量的維生素A造成的毒性會導致落髮。

8.維生素E在小規模研究中曾有病人補充後改善頭髮數量。

9.葉酸在研究中未發現落髮病人的葉酸濃度明顯降低。

10.生物素缺乏生物素能造成禿頭、濕疹樣皮膚炎等問題，但少有證據顯示補充的治療效果，雖然有很多健髮健康食品強調此成分。

缺乏營養素的可能原因

可能病因	缺乏元素
貧血、出血	Iron鐵
吸收不良	Multiple vitamin deficiencies多種維生素
懷孕	Iron, folic acid, zinc 鐵 葉酸 鋅
酗酒	Folic acid, zinc, niacin 葉酸 鋅 菸鹼酸
惡性腫瘤	Iron, zinc 鋅 鐵 (因腫瘤而異)
腎功能不全	Selenium, zinc 硒 鋅
H2 blocker 藥物	Iron 鐵
抗癲癇藥	Biotin, Zinc 生物素 鋅
高血壓藥	Zinc 鋅
長期使用抗生素	Biotin 生物素
Isoniazid 藥物	Niacin 菸鹼酸
缺少維生素D來源	Vitamin D
住在某些地區如中國	Selenium  硒
素食者	Iron, zinc 鐵 鋅
攝取過多蛋白	Biotin 生物素
營養不良	Multiple vitamin deficiencies多種維生素

掉髮是個困擾人也困難的問題，常常合併多種情形，補充這些營養素在特定情形下可能有幫助，但請不要自己過量補充，很多微量元素過度攝取會有急性或慢性中毒症狀，請由醫師判斷後，再討論決定是否需要補充。

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參考論文
Dermatol Pract Concept. 2017 Jan; 7(1): 1–10.

一個月指甲生長速度是長多少？

你知道指甲的生長速度嗎

雖然大家常常都會剪指甲，但很少仔細算指甲的生長速度，你有注意到是手指甲長的快，還是腳指甲比較長嗎，那如果大拇指跟小拇指比呢，爸爸跟小孩比呢，男性跟女性比呢，這是個小問題，卻很有趣。

指甲的一般生長速度

根據一個針對健康年輕美國人的研究：

• 手指甲長的比腳指甲快，手指甲平均每個月長0.347公分，腳指甲是0.162公分
• 手的小拇指的指甲長得比其他指甲慢
• 腳的大拇指長得比其他腳指甲快
• 年輕人、男性的指甲長得稍微比較快

為什麼要知道指甲生長速度

為什麼知道指甲的正常生長速度很重要呢，在治療指甲疾病時，常需要跟病人解釋要有耐心，因為指甲生長需要時間，被疾病影響的指甲生長的速度更慢，所以常需要幾個月的時間來觀察，這樣病人才知道正確的觀察治療時間與期待。


參考資料
Growth rate of human fingernails and toenails in healthy American young adults
JEADV 08 September 2009


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熱愛健身？健身房可能有的皮膚傳染病

到健身房健身的人愈來越多，我們的病人，皮膚狀況特別是傳染性疾病，來自健身房的病人也同樣不少，健身房因為運動時汗水、摩擦，加上共用運動器材特別是握把等裸露接觸的部位，是容易的傳染性疾病傳染源。

1.MRSA,methicillin抗藥性金黃葡萄球菌

(methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA)
金黃葡萄球菌是很常見格蘭氏陽性細菌，但在全球，有抗藥性的金黃色葡萄球菌感染比例正上升中，健身運動員容易發生社區型的MRSA皮膚或軟組織感染，胸背、手臂、大腿等都是好發部位，常見的表現是紅、腫、痛的膿瘍，皮膚的直接接觸與運動中造成的皮膚小傷口，都是可能的傳染途徑。

2.病毒疣，人類乳突病毒(HPV)感染

病毒疣有很多種分型，喜歡感染的位置也不一樣，健身房主要的狀況有兩種，第一個是重量訓練時，共用握把等器材，很多年輕男性病人的手部病毒疣是這樣傳染來的，一開始以為是繭，越長越多之後才發現大事不妙。另外一種是足部的病毒疣，主要和游泳池三溫暖等設備使用有關，光腳走過潮濕粗糙的表面造成容易感染，因為病毒疣在潮濕表面可以存活很久。

3.黴菌感染如香港腳

在更衣間、淋浴間等裸足的場合，是香港腳的皮癬菌容易傳染的溫床，如果有感染黴菌的人光著腳走過，加上潮濕的地面、磁磚，其他光腳行走的人也有被傳染的風險，盡量避免光腳到處行走，用清水肥皂把腳洗乾淨，徹底擦乾吹乾，需要時加上抗黴菌藥物使用，才不會被香港腳纏上。

準備自己的毛巾，確認器材的消毒狀況，運動完用肥皂或手部消毒劑好好洗手，保持足部乾爽減少光腳行走，才能快樂健身，避免難纏的皮膚傳染疾病的發生率。


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為什麼我特別容易被蚊子叮

天氣變熱又下過雨，最近門診好多小朋友被蚊蟲咬了以後，臉或手腳腫的像麵龜，大家總是哀怨的問，為什麼我們特別容易被叮？!
以下告訴大家對蚊子來說，幾件有吸引力的事情

1.體溫
2.呼出二氧化碳
3.流汗
4.體味
5.皮膚表面菌落分解產生的物質也會吸引昆蟲
6.啤酒等酒精產品也有研究指出對蚊子有吸引力

如果真的被咬會過敏的很嚴重，還是應該事前做好防蚊準備喔。

延伸閱讀

小朋友防蚊液要怎麼選

http://drtwc.blogspot.tw/2017/05/blog-post_55.html

小黑蚊到底是甚麼，為什麼被咬這麼嚴重

http://drtwc.blogspot.tw/2018/03/forcipomyia-lasiohelea-taiwana.html

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韓國化妝品含有過量的銻被下架，甚麼是銻，甚麼化妝品會過量

今天的重要新聞，韓國多款化妝品爆出含有過量的銻

首先甚麼是銻呢，這種元素縮寫Sb，原子序是51，柔軟有銀灰色光澤，從古埃及時代開始，在中東、亞洲地區都有被用為眼影等化妝品的長年紀錄。

銻有甚麼毒性？銻中毒會類似較輕微的砷中毒，對皮膚第一個影響是造成皮膚的刺激發炎，吸入粉末可能會造成頭暈、嘔吐等等，急性大量中毒更可能有心、肝、腎、腦毒性。

韓國化妝品對銻的規範是，不能超過 10㎍/g，這次超標的美妝品包括多種遮瑕、眉筆等。

以下告訴大家重要資訊，其實根據韓國衛福部2014年的研究報告，不只韓國本地產品，很多外國化妝品也都含有銻，其中唇膏、眼影、粉底濃度似乎較高。

以顏色區分的話，象牙色跟白色的美妝品，銻的含量最高喔，請大家注意。

歡迎分享給更多關注化妝品問題的人。

A Study on Heavy Metal Concentrations of Color Cosmetics in Korea Market

Journal of the Society of Cosmetic Scientists of Korea
Volume 40, Issue 3, 2014, pp.269-278

家有小小孩要小心，泡麵是日本調查第二常見的小孩燙傷原因

泡麵聞起來好香又方便但可能暗藏危機，尤其是家裡有小小孩的話，是可能的燙傷來源。

根據新聞報導，台灣平均泡麵消費量是某人每年30份，日本更高達42份，但是需要用熱水泡的泡麵，可能暗藏燙傷危機。

日本福岡的皮膚科醫師回顧了105個燒燙傷的孩童(15歲以下)病例，赫然發現泡麵是第二常見造成兒童燒燙傷的原因，占了達22.5%。其中又以兩歲以下的小小孩，最常被泡麵燙傷。燙傷發生的位置以四肢跟軀幹為多，大範圍的燙傷也較多。

進一步分析發現，大多數燙傷發生在中午到下午的時間，可能和日本人以泡麵代替午餐的習慣有關。

雖然這只是一個很簡單的回顧病例分析，不過同樣身為家有小小孩的爸媽，我能體會手忙腳亂以及想用泡麵打發午餐的感覺，各位爸媽不論再忙也要小心各種熱水熱湯，泡麵一定要擺在小孩構不到的地方，也不要一邊吃熱食一邊抱小孩或照顧小孩。

Maho Murata et.al

Instant noodles as a major cause of pediatric burns

DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsi.2018.02.003


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帶狀皰疹新疫苗shingrix，比舊的疫苗Zostavax保護力更好！所有50歲以上的人都可以考慮施打

帶狀皰疹

帶狀皰疹，俗稱皮蛇，是很常見的皮膚狀況，因為水痘病毒感染後潛伏在神經節，隨年紀漸長免疫球蛋白下降，通常由單一神經節復發，可能先單側疼痛數日，然後出現小水泡與周圍紅疹，皮膚病灶通常需要三周左右時間復原，但是神經受傷造成的疼痛，可以持續到數個月之久。

新的帶狀皰疹疫苗

過去的疫苗Zostavax和水痘疫苗相同，是減毒的活病毒疫苗，可以減少皮蛇發生以及帶狀皰疹後神經痛，不過2017年下半，美國FDA核准了新的shingrix疫苗，這是一種非活病毒疫苗，是重組部分蛋白與佐劑，也就是說不像以前的疫苗是施打減少毒性的活病毒，美國CDC疫苗諮詢委員會的建議，認為50歲以上都可以考慮施打。

新疫苗的保護力

相隔2-6個月施打兩劑新疫苗，目前的臨床試驗報告看起來比以前的疫苗保護力更好

在50-69歲病人，預防97%帶狀皰疹跟91%帶狀皰疹後神經痛

70歲以上病人，預防91%帶狀皰疹跟89%帶狀皰疹後神經痛

疫苗可能的副作用

打疫苗的手臂可能前幾天痠痛，有些人感覺疲累、頭痛、噁心或或肌肉痠痛，且似乎較年輕的病人反應較大。

少數的人可能有蕁麻疹、血管水腫等過敏反應。

小黑蚊、烏微仔、Forcipomyia (Lasiohelea) taiwana台灣鋏蠓

每年從清明節連假左右開始，到暑假的高峰，診間有不少腳上叮滿紅豆冰的大人小孩，放假到戶外或野外環境活動，回家周一就發現雙腳出現好多好癢的疹子。

小黑蚊會吸血，不過其實不是蚊子是鋏蠓，台灣的鋏蠓有24種，不過主要吸人血的是台灣鋏蠓與三地鋏蠓，俗稱「黑微仔 」。過去以南部、東部較多，現在全台灣幾乎都淪陷了，溫度跟潮濕是小黑蚊繁殖的條件，所以梅雨季後就爆發了，小黑蚊幼蟲吃青苔、藻類，所有盆栽、牆邊、水溝、農地、戶外樹叢，還有大片竹林，都是容易滋生小黑蚊的環境。

吸人血的是小黑蚊的成蟲雌蟲，大小只比1mm大一點點，所以有時候紗窗的小縫就很容易被侵入，更常的是在戶外陰涼處、休息區靜止不動的人被叮咬，因為基本上小黑蚊生性懶惰不會主動出擊，一直走動的人反而少被叮，至於小黑蚊活動的時間，從早上開始，中午過後到黃昏是高峰，天黑之後就不活動了，所以入夜之後反而少被叮咬，大多是白天出遊時被小黑蚊吸血。

因為小黑蚊的飛行高度不高，通常一公尺左右而已，成人大多是以暴露出來的腳為主，小朋友就全身都有可能被攻擊了。小黑蚊唾液中的抗凝血蛋白等物質，可以造成人體的過敏反應，所以第一次被叮咬的人，或者小朋友，反應較強烈癢感明顯，如果常在戶外活動被叮咬多次的，過敏反應漸漸變弱。

小黑蚊叮咬常常雙腿密密麻麻的紅疹，圓形浮腫的丘疹，有時奇癢無比，救急可以先冰敷，不要抓破傷口，尤其如果雙手不潔容易造成細菌汙染，醫師可能開立一些有薄荷止養成分的外用藥膏，或外用類固醇藥膏消炎止癢，不要用各種偏方，例如醋、自製未消毒草藥等，才不會因為接觸過敏等問題讓傷口更難處理喔。

到戶外活動，穿舒適的長袖衣褲，適當使用防蚊液，避開潮濕、藻類滋生的積水環境，可以降低被小黑蚊叮咬的機率，如果叮咬反應過敏嚴重，還是請讓皮膚科醫師診療。

小朋友一直咬指甲怎麼辦

小朋友一直咬指甲怎麼辦

其實根據統計，可能30%的人都有咬指甲的習慣，不只小朋友，大人也有可能，嚴重的時候，Onychophagia咬甲癖造成指甲長期變短/小/醜。

我們可以怎麼幫忙一直咬指甲的小朋友呢:

1.藥物治療，可以考慮N-acetylcysteine 1200-2400 mg/day
2.減少容易出現行為刺激的情境
3.增加咬指甲的困難如手指綁繃帶，或吃口香糖
4.指甲上塗苦味或不喜歡的味道
5.其他行為訓練或獎勵方法

希望各位小朋友可以不要被咬指甲的小習慣長期困擾囉！

J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):e141-e142. doi: 10.1016/j.jaad.2017.05.061.
J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):e143-e144. doi: 10.1016/j.jaad.2017.06.154

攝取過量的維他命B12可能導致類似痘痘的嚴重皮疹

攝取過量的維他命B12可能導致類似痘痘的嚴重皮疹

義大利的學者在3月最新的皮膚科美容醫學期刊提出了一系列病人的報告，有五位病人在攝取高劑量維他命B12數周到數個月不等的時間之後，臉部、頸部甚至前胸和後背，忽然出現了類似青春痘的丘疹甚至小顆膿皰。

和一般痘痘不一樣的是，這些病人臉上並沒有觀察到真正的粉刺，而在其中兩個病人，抽血檢查發現維他命B12的血中濃度很高(2840和1839 pg/mL) (參考範圍180-900 pg/mL)。

治療方面，這些病人在停止使用B12三到六周之後，症狀就都消失了。

人人工作爆肝的現在，補充維他命B群很流行，但也請注意若過量攝取，可能還是會產生副作用喔。

Acneiform eruptions caused by vitamin B12: A report of five cases and review of the literature
Authors
Stefano Veraldi MD et,al
DOI: 10.1111/jocd.12360

為什麼寶寶容易屁股紅？

很多爸媽都會有一個疑問，為什麼寶寶的屁股這麼容易紅？
寶寶屁股紅，寶寶尿布疹，造成爸媽莫大的困擾，這邊告訴您為什麼寶寶的屁股皮膚常常會紅。

1.屁股的皮膚和其他地方不一樣

屁股的皮膚pH值比較高 (5.9 VS 5.3)

屁股的皮膚濕度比較高 (10.7 VS 5.0)

屁股的皮膚因為尿布包覆的影響，皮膚濕度和pH值與其他地方不同，因此皮膚屏障功能受影響，更容易受到糞便或環境中分解酶等刺激因子的刺激。

2.大便和尿尿是一開始屁股紅最常見的兇手

糞便和尿尿對嬰兒相對皮膚屏障功能不全的皮膚，有很強的刺激性，尿液中的尿素被微生物分解後，形成氨，造成刺激性與影響皮膚酸鹼值。

糞便中的多種消化道酵素，更是造成屁屁紅主要的刺激來源之一，糞便中有分解蛋白質、脂質的分解脢，影響皮膚角質層構造，糞便中的膽鹽，以及腸道微生物，更加強對寶寶皮膚的刺激與屏障功能破壞。

3.黴菌和細菌感染

如果尿布疹持續的時間較久，加上長時間潮濕、覆蓋等因素，就可能受到念珠菌、金黃葡萄球菌等微生物的感染，使尿布疹更複雜，病灶更嚴重，更難治療。

睫毛上的陰蝨路，陰蝨跑到眼睛去了!

理論上隨著衛生條件進步，應該越來越少看到陰蝨的病人了，不過平均每個月還是會看到一個陰蝨患者，一年會遇到一個長到睫毛或身體其他毛髮部位的陰蝨。

陰蝨感染眉毛甚至睫毛的話，可能會

造成眼部症狀（例如搔癢、刺激感、/小出血點痂皮等）。

陰蝨比頭蝨恐怖的是，全身有毛髮的地方都可以感染，從頭毛、鬍子到私處都可能被感染，治療有時也很麻煩，頭蝨通常只要剪短頭髮、好好擦殺蟲藥，但陰蝨感染的範圍廣，有時候可能要吃口服藥ivermectin，甚至請眼科醫師幫忙拔除睫毛……
（照片裡有吸了血的crab louse跟牠們的蛋們…）

圖片來源

Treatment of Phthiriasis Palpebrarum and Crab Louse: Petrolatum Jelly and 1% Permethrin Shampoo

doi: 10.1155/2015/287906
PMCID: PMC4587429
Yunus Karabela,et al

男生女生皮膚大不同，你知道嗎？

男生女生有很多不同，皮膚生理學和病理學在男女之間也很不一樣，不同性別也需要不同的照顧皮膚方式，你知道嗎？

1.男生流汗量大，運動時出汗是女生兩倍

2.男生皮膚比較油，皮脂分泌是女生四倍

3.男生皮膚比較厚，是女生1.2倍

4.女生皮膚pH值5.5比男生5.8更接近弱酸性

5.男生皮膚容易有細菌感染疾病

6.男生皮膚容易得皮膚癌，鱗狀細胞癌跟黑色素癌可能都達到兩倍多

7.女生容易得自體免疫疾病例如紅斑性狼瘡

8.女生的蕁麻疹過敏反應較厲害

皮膚科醫師請帥哥們

運動完好好洗澡擦汗，減少毛囊炎等細菌感染問題。

做好防曬，減少皮膚癌，即使開車也要防曬。

皮膚科醫師請正妹們

女性皮膚敏感，不要過度清潔皮膚，避免用肥皂(偏鹼性)洗皮膚。

臺灣女性有很多不當使用化妝品保養品造成的酒糟惡化，請不要過度去角質，請選用沒有香料、色素、致粉刺物質的保養品。

錢嫂們的接觸性皮膚炎危機，釋放鎳的硬幣

摸太多錢可能造成接觸性皮膚炎

大家都想要每天算錢算不完，不過其實接觸太多硬幣，可能造成手部過敏性接觸皮膚炎發生，鍍鎳的英鎊就曾經引起關注，讓大家擔心其釋出的鎳可能超過規範，增加發生濕疹等過敏狀況的機會，因為根據估計，30%的歐洲中年女性，可能對鎳過敏，是錢嫂們的接觸性皮膚炎危機。

硬幣為什麼會釋出鎳

鎳金屬有良好的耐腐蝕性、可塑性，常被和其他金屬作為合金出現在硬幣成份裡，或者甚至表面鍍鎳(理論上可能釋放出更多的鎳元素)，如果每天接觸硬幣的時間較長，例如收銀員等工作，或者手汗等因素影響，就可能讓硬幣釋出的鎳超過規範值。

哪些硬幣裡面含有較多的鎳

有學者們做了一件傻事(?)，收集了全球52個主要國家的361種硬幣來測試，其中也包括新台幣(感人)，經過X光儀器和dimethylglyoxime試劑測試是否含有鎳，結果發現，有28%的硬幣會釋出鎳，Copper–nickel銅鎳合金最常見，其次是aluminium–bronze青銅合金。DMG測試結果陽性代表硬幣釋出的鎳很可能超過歐盟標準每周0.5 μg/cm。

他們還做了一個含鎳硬幣的世界地圖，紅色越深的，代表該國硬幣釋放出鎳的比例較高，在我們常接觸到的硬幣中，美元的5/10/25cent，日圓的50/100/500元、歐元的一元兩元、人民幣一元等，測試結果為陽性，過敏危機存在全世界。

對鎳的接觸性皮膚炎怎麼辦

臨床上懷疑對鎳過敏的病人，可以作貼膚測試(Patch test)診斷是否真的為鎳的過敏性接觸皮膚炎，如果是鎳過敏，就要設法避免暴露，常見的來源例如鍍鎳的項鍊、合金鈕扣、手錶等配件，更嚴重過敏的人，可能飲食也要小心，罐頭食物、發粉、巧克力，甚至合金鍋子或自來水道都可能含有較多的鎳。

鎳造成的接觸性皮膚炎治療可以給予一些外用藥膏、口服抗組織胺止癢等，但真正困難的是，找出過敏原，並且在生活中進一步避免接觸它們。

Reference

The cost of nickel allergy: a global investigation of coin composition

and nickel and cobalt release

Carsten R. Hamann, Dathan Hamann, Curtis Hamann, Jacob P. Thyssen and Carola Lide´n

doi:10.1111/cod.12008

角質溶解症，我的腳底被吃了一個洞一個洞!

媽媽帶著青春期的兒子進到診間，看起來非常陽光健康的大男孩，但媽媽很緊張的問，他的腳底全部都佈滿了小洞，而且每天脫鞋後很臭，是被什麼腐蝕了嗎。

其實媽媽說的也有一半對，這是典型的角質溶解症，會在腳底跟指縫的地方，出現許多角質溶解的小洞，每個洞都不大不深，通常不超過1mm的大小，但密集的分布，看起來有點恐怖。

角質溶解症的病因不是香港腳的黴菌喔！所以當成香港腳治療的話是沒有用的。造成角質溶解症的是幾種細菌，包括 小球菌Micrococcus sedentarius、棒狀桿菌Corynebacterium sp.，這些細菌在皮膚的角質層增生，特別是溫暖潮濕，角質層又厚的腳底，容易流腳汗的男性，佔了九成五的病例。

除了角質層變化，同時細菌分解角質汗水造成明顯的臭味，病人也會抱怨腳底黏膩，有時候貼住襪子，少數的病人可能還會搔癢。

做皮膚切片或革蘭氏染色的話，可以看到一些革蘭陽性的細菌在角質層的上層，不過有經驗的皮膚科醫師，通常臨床診斷就非常準確了。

治療其實也不太困難，最重要的是提醒病人保持足部乾爽，要保持鞋襪的清潔與乾燥，才不會形成細菌的溫床，外用一些止汗劑，加上外用抗生素，幾周後就可以大幅改善，最嚴重的病例，也許醫師會考慮加上短期的口服抗生素治療。

腳臭可能不只是腳臭，皮膚問題還是要就醫治療喔。

methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)造成的接觸性皮膚炎

methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)
是一種殺菌成分，在台灣只要濃度不超過法定標準，是清潔品/化妝品的合法添加物，有抗菌與防腐的效果。

這個冗長的化學名字聽起來很陌生，換個較常見的商品名kathon ，不知道您有沒有在歐洲美國的新聞裡，注意這個名字，每年都可以看到爭議的報導，主要是因為這是個近年被認為越來越常見的接觸性過敏原。

台大醫院貼膚試驗的研究顯示，對methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)過敏的比例可能可達5%。特別是手部/臉部接觸性皮膚炎的人，要考慮這個成分造成過敏的可能性。

防腐劑聽起來很可怕，但我並不是要強調防腐劑不好，事實上可能造成接觸性皮膚炎的物質和天不天然無關，就是剛好該化學結構，和您的免疫反應有交互作用。

不過kathon的過敏還是要提醒大家，在很多洗髮精等產品中可能有此成分，allergy contact dermatitis不論濃度只要接觸都有可能發生，並不是濃度在合法範圍內就一定沒事，臨床上真的偶爾也都可以看到洗髮精過敏的病人。

另外這個成分也可能存在許多植物精油產品中作為防腐抗菌，台大醫院的研究也顯示，在kathon過敏的手部濕疹病人中，有幾位都接觸了芳療。

Contact allergy to methylisothiazolinone/methylchloroisothiazolinone: A retrospective case series in a referral center in northern Taiwan

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.dsi.2017.06.006

頭皮癢可能不只是頭皮問題，所以這麼難治療

我想很多人都有這樣的經驗，即使頭皮看不出來任何問題，但就是頭皮發癢，或頭皮發麻。
其實醫師對這樣皮膚看不出異狀的頭皮癢，也感覺很頭痛，常見的頭皮癢原因很多，包括脂漏性皮膚炎、頭皮乾癬、頭蝨、接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎等等，這些皮膚狀況，都可以觀察到對應的變化。
但還有一些病人，毛髮、頭皮怎麼檢查都看不出問題，但病人還是覺得很癢，應該怎麼辦呢。
首先排除可能的全身性疾病，例如慢性腎臟病、肝臟病變，或者淋巴瘤等問題，接下來就可以考慮神經性病變，造成的頭皮癢。
神經性病變造成皮膚癢，最簡單的例子，是帶狀泡疹後，神經受傷造成的感覺異常，以及糖尿病小神經病變，造成的皮膚慢性搔癢。
更複雜一點的狀況， 例如trigeminal trophic syndrome，三叉神經傳導路徑的問題造成痛或癢，甚至可能是椎管狹窄(spinal stenosis)或其他狀況，造成的神經病變問題。
神經病變造成的皮膚癢怎麼辦呢，有些論文建議考慮gabapentin，另外2017年4月的JAAD，有學者提出嘗試一種外用的混合藥物，10 % ketamine, 5 % amitriptyline, 5% lidocaine，可能部分改善症狀。

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.10.030

凍瘡，不用冷到冰點以下，就會發生的皮膚傷害

今天真的好冷，穿刷毛帽T出門運動，還是冷吱吱，這幾天來複習寒冷相關的皮膚病吧！

凍瘡（pernio）在南部其實不應該太常見，所以病人常常難以想到自己是發生這個狀況，其實凍瘡通常不是零度以下的「凍傷」，氣溫十度左右就可以產生凍瘡，特別是又冷又濕的天氣，比乾冷更有殺傷力。

我自己的凍瘡病人分兩種：
1.阿公阿嬤冬天太骨力，一大早摸黑去田裡或魚塭工作，又冷又長時間碰水
2.冬天去日本等國外玩，剛好碰到整天下雨，但捨不得躲在室內，還是整天戶外活動

凍瘡容易發生在手腳指跟耳朵等末梢，和循環有關，可能是小血管對低溫的過度反應造成，輕度時紅、熱、痛，更嚴重時可能起水泡血泡與持續疼痛好幾天。

怎麼預防凍瘡呢，天氣冷的時候要做好保暖，特別是肢體末梢，請不要穿緊身衣物影響循環，多層寬鬆衣服為佳，還有請盡量保持肢體的乾爽，泡水或浸濕後，低溫對皮膚的傷害會加倍喔。

至於凍瘡的照護，包括作好保暖、油性藥膏，以及傷口護理。

嬰幼兒常見的接觸性皮膚炎過敏原是甚麼？美國的統計

嬰幼兒最常見的接觸性皮膚炎過敏原是什麼呢?
根據美國的兒皮資料庫，0-5歲嬰幼兒，最常被登錄過敏的前十名是：

鎳 nickel (42%), 秘魯香balsam of peru (19%), fragrance mix I (18%), neomycin (17%),甲醛 formaldehyde (15%), cocamidopropyl betaine (15%), cobalt dichloride (14%), MCI/MI (12%), propylene glycol (9%), bacitracin, bronopol, and wool alcohols (8%)

有些學者建議嬰幼兒可避免接觸這些過敏原作為預防，特別是異位性皮膚炎的小朋友，更容易發生接觸性皮膚炎。

另外對於秘魯香過敏的小朋友（如果經貼膚測試證實），可以考慮避免一些有交互作用的成分，因為食入這些成分，可能造成系統性接觸皮膚炎，包括某些牙膏的風味添加劑，蕃茄和某些柑橘類，可樂，甜味劑，香料劑等。

對異位性皮膚炎或接觸性皮膚炎的小孩，我想避免這些零食或人工調味料，還是有些幫助的。

空氣汙染，PM2.5，和身體過敏

最近的台灣，AQI空品指數一直紅爆紫爆，仔細看汙染成分組成，還是以PM2.5最高，為指標汙染。

臨床上也有些病人，不只是皮膚疾病惡化，全身各系統的過敏疾病活性都上升了，包括呼吸道、鼻炎、眼睛過敏都在大發作。

這邊update幾篇近兩年的醫學論文，節錄重點：

PM2.5增加Th2免疫反應(老鼠實驗)
Th2免疫反應和異位性皮膚炎急性期等過敏疾病很有關
https://doi.org/10.1016/j.taap.2016.02.017

PM2.5也造成過敏反應的IgE跟TNFa增加(老鼠實驗)
IgE就是臨床上所謂的過敏球蛋白，部分反映過敏疾病的活性，TNFa是腫瘤壞死因子，在各種發炎疾病時會增加。
https://doi.org/10.1080/15287394.2016.1222920

除了流行病學上的統計，在病生理研究上，也有越來越多證據顯示，PM2.5造成身體的過敏發炎反應增加，是大家必須注意的問題。