2017年10月19日 星期四

困難治療的酒紅色母斑,也許可以合併染料雷射跟電波治療

兒童常見的血管性問題,除了嬰兒血管瘤,診間最常見的就是酒紅色母斑(port-wine stain)了,和嬰兒血管瘤不同,酒紅母斑通常出生時就有,而且大多數不會隨時間消退,常見頭頸部或臉上一片酒紅色的先天血管性病灶,酒紅母斑本質上是一種血管畸形,雖然不常影響器官功能,但因為無法隨時間自行消退,有可能造成美觀與心理的影響,過去酒紅色母斑以染料雷射做為標準治療。

但是染料雷射,臨床上對酒紅色母斑的效果有時不如預期,常需要多次治療,病人的反應也不一。
這篇JAAD美國皮膚科醫學會雜誌2017年2月的論文,提出了一個想法,如果讓血管的加熱效果更好,是否可以增強染料雷射的治療效果。

Treatment of recalcitrant port-wine stains (PWS) using a combined pulsed dye laser (PDL) and radiofrequency (RF) energy device.

Bae YC, Alabdulrazzaq H, Brauer JA, Geronemus RG.
  2017 Feb;76(2):321-326. doi: 10.1016/j.jaad.2016.03.004.

染料雷射的波長在585-595nm附近,主要吸收能量的介質是血管內的血色素,但是對於直徑較大或較深的血管,效果就沒有那麼好了。

紐約大學的學者們找了10個病人,都是難以治療的成人酒紅性母斑病灶,將他們的病灶分為5等分,以染料雷射/電波/或染料雷射加上電波治療。他們的想法是,因為染料雷射只能處理較淺的病灶,先以電波機器加熱後,皮膚局部溫度可拉高到50度,能讓雷射造成血管損傷跟血球凝固的效果更好。



5-14個月後其中兩位病人追蹤的結果,可以看到單獨以電波治療的部位並沒有甚麼改善,而有做染料雷射的病灶都有改善。
如果分析所有的病人,作者認為,先做電波再進行染料雷射的病灶100%都有中等程度以上改善,相對於單做染料雷射的病灶,中等以上改善的比例是60%。

對於困難治療的酒紅色母斑,或許可以嘗試先加上電波治療,當然也需要更大規模的臨床研究,才能確定此結論。

最後再複習一下,怎麼樣的酒紅色母斑,有可能難以治療呢?

  • 年齡大於1歲
  • 大小大於40平方公分
  • 位置在臉部中央
  • 增生或結節型
  • 血管深度較深
  • 血管直徑較大
  • 已經做過多次治療