慢性自發性蕁麻疹，更嚴格的飲食控制研究

上次我們看過低組織胺飲食與慢性蕁麻疹關係的論文，這次我們看一篇稍微早一點的論文，2009年Allergy醫學雜誌(IF=6.335)有過一篇研究"不含假性過敏原飲食"是否有幫助

(pseudoallergen-free diet)

Effects of a pseudoallergen-free diet on chronic spontaneous urticaria: a prospective trial

全文可見:DOI: 10.1111/j.1398-9995.2009.02130.x

他們找了140個中重度的慢性自發性蕁麻疹病人，要求病人在三周的時間內，遵守不含假性過敏原的飲食，還有每天紀錄自己皮膚疹子跟搔癢的情形，以UAS4 score這個評分工具評估嚴重度，與此同時，盡量減少類固醇跟抗組織胺使用，並且必須記錄下藥物使用。

其實這研究對病人有點嚴苛，一個月內的第1-7天吃日常飲食，第8-10天只能吃米飯馬鈴薯麵包跟橄欖油，第11-31天有個長長的表格列出禁止的食物。

不能吃的有：

• 口香糖，糖果和類似產品
• 香料和香草（鹽和韭菜除外）
• 添加劑：防腐劑或人工色素，膠凝劑，增稠劑，保濕劑，乳化劑，香料增效劑，抗氧化劑，分離劑，甜味劑，烘焙劑，變性澱粉，發泡劑，穩定劑，調味劑
• 含有額外穀物，香草或其他此類添加成分的麵包
• 酒精
• 芝麻
• 雞蛋，蛋糕，餅乾，洋芋片
• 人造奶油和蛋黃醬
• 雞蛋
• 燻肉
• 海鮮
• 番茄，朝鮮薊，豌豆，蘑菇，菠菜，大黃，橄欖，甜椒
• 水果，果乾和果汁
• 花草茶
• 患者不確定是否被允許的任何物質
• 只能吃新鮮食物

我覺得能做到的病人真是太了不起了!!

那試驗結果呢?

140個病人中有48個(34%)分數改善超過4分，也就是三分之一的病人慢性蕁麻疹有反應，其中20個(14%)有大幅改善，UAS分數改善8分以上。另外有趣的是，有反應的病人，對自體血清敏感測試的陽性比例明顯較低。

這篇論文幾年來被引用八十多次，不過因為飲食內容規定有點嚴格，實在有點影響生活品質，畢竟美食是人生一大快樂，想嘗試的人可得下很大決心吧。

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仙台快閃！2016日本研究皮膚科會議

2016年12月的時候，很幸運地有機會到日本仙台參加研究皮膚科醫學會議，首先大家一定好奇，這五貫有海膽跟鮪魚大腹的高級握壽司，和醫學會議有什麼關係？確實非常有關係，請繼續看下去。

會議在仙台國際會議中心，靠近東北大學跟仙台城址。

仙台雖然不像東京大阪，但也是個美麗的城市，特別仙台人以城市有很多綠地跟樹自豪（但我們是冬天銀杏都掉光葉子了 哈哈）。

我們也有發表關於皮膚深部黴菌感染症的海報，不過不得不說，日本人對於基礎研究真的好認真啊，深感佩服，很多研究都做的很好，但是基於對講者的尊重，會議進行中不能拍照，請大家自己來參加！

這個是下午茶時間演講的餐盒，裡面有多種仙台當地知名甜點，如果你覺得這已經很厲害了，請繼續往下看。

第一個晚上我就被海報討論時間的排場驚呆了，這麼豐盛的buffet還有供應啤酒，這樣討論海報研究還真是沒看過。

第二個晚上的大會晚宴，我已經說不出話來了，中央區域是有廚師服務的西餐buffet，牛肉蝦蟹都有。

還有東北各地有名的火鍋都搬來現場！！ 大吟釀地酒也是擺滿了兩桌霸氣十足，當然還有紅白酒跟香檳。

等等，當地名店的壽司師傅全員出動是怎樣，雖然排隊隊伍長達半小時以上，但是開醫學會議可以吃到鮪魚大腹跟海膽壽司，我在做夢吧，說實話，這是我人生第一次吃鮪魚大腹啊啊啊！

最後因為是只有四天的快閃行程，簡單附上仙台城址跟日本三景之一松島的照片，期間仙台還有偶爾下雪，真的是很特別的醫學會議回憶啊。

NBA總冠軍戰！但是打籃球也可能會得接觸性皮膚炎喔

NBA季後賽，進行到總冠軍戰（該不會橫掃結束吧...），大概很多人都手癢了，也要去練一下Logo shot，不過，打籃球還真的有可能造成手癢！是因為接觸性皮膚炎。

這邊參考美國皮膚科醫學會期刊，2007年的：

Contact dermatitis in athletes

全文可見 DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2006.12.025

籃球有可能造成的接觸性皮膚炎有兩種：

第一種是irritant contact dermatitis，最有名的是：

basketball pebble fingers，造成的原因是，籃球表面像小卵石的密密麻麻突起，造成對手指皮膚的機械性刺激，在指尖上造成小的瘀斑與擦傷，論文建議的方法有，在打球前手上擦乳液（可是會變奶油手吧...囧），或是找一顆表面比較平滑不會磨手的球。

第二種是對橡膠的真正過敏性接觸皮膚炎，也常發生在年輕的球員雙手，特別是指尖的掌面，還有大拇指的根部，解決的方法也算簡單（？）去花大錢買一顆真皮的籃球XD。

除了球以外，護膝啊運動貼布啊，這些接觸皮膚的成分也都有可能致敏。

最後希望大家都快樂健康地打球！

低能量雷射可以治療雄性禿嗎

理論上所有人都會受到雄性禿影響，只是因為人種/基因/抽煙等因素，嚴重程度不同。

雄性禿的標準治療大家都知道，外用落健（minoxidil），口服柔沛（finasteride），手術方面目前最流行的是各種植髮。

至於偏方真是千奇百怪，但避免傳達錯誤資訊，我們這邊就不再討論。

2017年的lasers in surgery and medicine雜誌，有一篇回顧（review）低能量雷射LLLT對於雄性禿的治療。

Low-level laser therapy as a treatment for androgenetic alopecia

全文可見doi：10.1002 / lsm.22512

他們回顧了1960到2015年的論文，共11項研究，有680個患者，男性444人女性236人，結果11個研究中有9個在頭髮數量/頭髮密度上有達到統計顯著改善，報告上每平方公分增加的頭髮從7.57到19.8根不等。

另外在4個研究中有2個的頭髮直徑/拉伸強度有達到改善，其中一個報告是LLLT組頭髮直徑12.6 ± 9.4 μm，對照組 3.9 ± 7.3 μm。

但是有趣的是，雖然客觀上有進步，但如果是問病人的主觀感覺，就沒有客觀上的進步明顯。

舉例來說，韓國學者進行過一個24週的隨機雙盲對照試驗，使用頭盔式家用LLLT，波長630/650/660nm，結果以光譜客觀評估頭髮密度是有增加，但病人主觀的評估，沒有達到統計上的顯著。

結論，低能量雷射可能對雄性禿的治療有幫助，但一來需要更多嚴謹的大規模研究，二來雖然客觀上頭髮密度增加，但有無明顯到讓病人感覺滿意，是另外一個問題。

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妊娠紋（或其他生長紋）治療的系統性回顧！

妊娠紋是小孩帶來的甜蜜負擔之一，其實很多媽媽都有點在意，即使很快瘦回來了，妊娠紋卻還是可見！

美國皮膚科醫學會期刊，在2017年5月底有一篇最新論文，系統性地回顧所有妊娠紋的治療方式，我們整理了上面的表格，但是要注意，大多數的研究無法做到隨機雙盲，且樣本數不太大喔。

Therapeutic targets in the management of striae distensae: A systematic review

全文可見：

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2017.02.048

標示為藍色的是目前證據等級比較好的治療方式！

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吃益生菌對異位性皮膚炎有幫助嗎？meta-analysis的大數據

益生菌在這幾年越來越流行了，在診間可以聽到不少家長都有給小朋友吃，不過到底對於預防和治療的效果如何，常沒有足夠大型的隨機臨床試驗能證實，在2016年的JAMA Pediatrics期刊，就有學者做了meta-analysis分析之前發表的論文，也可算是一種醫學大數據吧。

兒童異位性皮膚炎可以再細分表現型，和其他過敏疾病的風險有關

2017年年5月底，JAMA兒科雜誌(IF=9.528)有一篇最新的論文，由歐洲多個國家進行，研究異位性皮膚炎的小朋友，再根據發病時間/臨床表現分型，和發生其他過敏疾病的風險。

Phenotypes of Atopic Dermatitis Depending on the Timing of Onset and Progression in Childhood

全文可見doi:10.1001/jamapediatrics.2017.0556

這個研究納入了1038個歐洲小朋友，追蹤他們從出生到六歲發生的異位性皮膚炎。

首先，他們發現，根據他們在2歲前或2歲後發病，可以分為早發與晚發（late），2歲前早發這一組，還可以再細分為early transient(早發但後來改善)，early persistent(早發且持續未改善)，早發後來改善的小朋友占9.2%，早發且持續的有6.5%，最後一組晚發型異位性皮膚炎的小朋友占4.8%。

那麼，這樣分組有什麼意義呢？我們知道，過敏疾病常伴隨出現，異位性皮膚炎/過敏鼻炎/氣喘/食物過敏等形成一組惱人的過敏交響曲。

最重要的發現是，早發型的異位性皮膚炎，更容易與食物過敏和氣喘有關！而晚發型的異位性皮膚炎，在本研究裡只和過敏性鼻炎相關，雖然所有過敏疾病都很擾人，但食物過敏與氣喘確實較可能產生嚴重後果。

早發型異位性皮膚炎的小朋友，發生食物過敏的風險是2倍到14倍。早發且持續型異位性皮膚炎的小朋友，氣喘風險平均是2.87倍，如果早發型異位性皮膚炎又有食物過敏，氣喘風險可達7倍，過敏性鼻炎風險更是到達15倍左右。

其他值得注意的：女生比男生異位性皮膚炎風險稍高（1-2倍），父母之一有過敏病史的，小孩風險是兩倍，父母雙方都有過敏病史的，小孩風險可能到達5倍。喝母奶或是跟貓狗接觸，都沒有顯著影響風險。

如果小朋友有早發型（小於兩歲發生）異位性皮膚炎，同時伴隨食物過敏，那麼要特別注意氣喘和呼吸道過敏的嚴重情形！

附帶一提，在論文的補充資料裡提到，一歲以前的小朋友，餵食優格（yougurt）有觀察到早期持續性異位性皮膚炎風險降低。

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蔡醫師兒童皮膚科門診

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