熱愛健身？健身房可能有的皮膚傳染病

到健身房健身的人愈來越多，我們的病人，皮膚狀況特別是傳染性疾病，來自健身房的病人也同樣不少，健身房因為運動時汗水、摩擦，加上共用運動器材特別是握把等裸露接觸的部位，是容易的傳染性疾病傳染源。

1.MRSA,methicillin抗藥性金黃葡萄球菌

(methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA)
金黃葡萄球菌是很常見格蘭氏陽性細菌，但在全球，有抗藥性的金黃色葡萄球菌感染比例正上升中，健身運動員容易發生社區型的MRSA皮膚或軟組織感染，胸背、手臂、大腿等都是好發部位，常見的表現是紅、腫、痛的膿瘍，皮膚的直接接觸與運動中造成的皮膚小傷口，都是可能的傳染途徑。

2.病毒疣，人類乳突病毒(HPV)感染

病毒疣有很多種分型，喜歡感染的位置也不一樣，健身房主要的狀況有兩種，第一個是重量訓練時，共用握把等器材，很多年輕男性病人的手部病毒疣是這樣傳染來的，一開始以為是繭，越長越多之後才發現大事不妙。另外一種是足部的病毒疣，主要和游泳池三溫暖等設備使用有關，光腳走過潮濕粗糙的表面造成容易感染，因為病毒疣在潮濕表面可以存活很久。

3.黴菌感染如香港腳

在更衣間、淋浴間等裸足的場合，是香港腳的皮癬菌容易傳染的溫床，如果有感染黴菌的人光著腳走過，加上潮濕的地面、磁磚，其他光腳行走的人也有被傳染的風險，盡量避免光腳到處行走，用清水肥皂把腳洗乾淨，徹底擦乾吹乾，需要時加上抗黴菌藥物使用，才不會被香港腳纏上。

準備自己的毛巾，確認器材的消毒狀況，運動完用肥皂或手部消毒劑好好洗手，保持足部乾爽減少光腳行走，才能快樂健身，避免難纏的皮膚傳染疾病的發生率。


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用二氧化碳飛梭雷射治療妊娠紋，可能增加膠原蛋白數目，以及減少妊娠紋寬度

生長紋和妊娠紋困擾很多人

四成男性和七成女性可能有生長紋的問題，其中特別嚴重的形式之一是女性的妊娠紋，高達9成的女性都可能發生，年輕的孕婦、家族有妊娠紋病史、孕婦與胎兒體重增加，是主要的危險因子。

二氧化碳飛梭雷射的自我對照研究

美國皮膚科醫學會期刊JAAD刊登一篇最新的研究，招募13位妊娠紋女性，以二氧化碳汽化性
飛梭雷射治療右側腹部的妊娠紋，左側作為對照組。
這些病人共經過四次，每次能量逐漸增加的治療。

皮膚切片發現膠原蛋白數量增加

在治療前、治療後，以及正常部位的皮膚，共做了三組切片，以組織染色計算膠原蛋白以及彈性蛋白的數量，結果重要的發現如下：
1.和正常皮膚比較，妊娠紋部位的膠原蛋白跟彈性纖維數量顯著較少。
2.經過二氧化碳飛梭雷射治療後，淺層與深層真皮層的膠原蛋白數量顯著增加。

多數的病人妊娠紋改善

12位病人自評結果達到GOOD 或VERY GOOD，測量妊娠紋最寬處的寬度，從0.66±0.32 cm下降到0.43±0.23 cm。

參考文獻

Fractional ablative carbon-dioxide laser treatment improves histological and clinical aspects of striae gravidarum: a prospective open label paired study
Elisete Isabel Crocco,et al.
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.12.041

為什麼我特別容易被蚊子叮

天氣變熱又下過雨，最近門診好多小朋友被蚊蟲咬了以後，臉或手腳腫的像麵龜，大家總是哀怨的問，為什麼我們特別容易被叮？!
以下告訴大家對蚊子來說，幾件有吸引力的事情

1.體溫
2.呼出二氧化碳
3.流汗
4.體味
5.皮膚表面菌落分解產生的物質也會吸引昆蟲
6.啤酒等酒精產品也有研究指出對蚊子有吸引力

如果真的被咬會過敏的很嚴重，還是應該事前做好防蚊準備喔。

延伸閱讀

小朋友防蚊液要怎麼選

http://drtwc.blogspot.tw/2017/05/blog-post_55.html

小黑蚊到底是甚麼，為什麼被咬這麼嚴重

http://drtwc.blogspot.tw/2018/03/forcipomyia-lasiohelea-taiwana.html

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韓國化妝品含有過量的銻被下架，甚麼是銻，甚麼化妝品會過量

今天的重要新聞，韓國多款化妝品爆出含有過量的銻

首先甚麼是銻呢，這種元素縮寫Sb，原子序是51，柔軟有銀灰色光澤，從古埃及時代開始，在中東、亞洲地區都有被用為眼影等化妝品的長年紀錄。

銻有甚麼毒性？銻中毒會類似較輕微的砷中毒，對皮膚第一個影響是造成皮膚的刺激發炎，吸入粉末可能會造成頭暈、嘔吐等等，急性大量中毒更可能有心、肝、腎、腦毒性。

韓國化妝品對銻的規範是，不能超過 10㎍/g，這次超標的美妝品包括多種遮瑕、眉筆等。

以下告訴大家重要資訊，其實根據韓國衛福部2014年的研究報告，不只韓國本地產品，很多外國化妝品也都含有銻，其中唇膏、眼影、粉底濃度似乎較高。

以顏色區分的話，象牙色跟白色的美妝品，銻的含量最高喔，請大家注意。

歡迎分享給更多關注化妝品問題的人。

A Study on Heavy Metal Concentrations of Color Cosmetics in Korea Market

Journal of the Society of Cosmetic Scientists of Korea
Volume 40, Issue 3, 2014, pp.269-278

爸爸的產後憂鬱，新手爸爸們不用沮喪不是只有你

產後憂鬱，男女都會

媽媽懷孕期間與生產後劇烈的生理、心理、社會角色變化，與可能的產後憂鬱已經被較普遍認識了，但是比較容易被忽略的是，爸爸在懷孕期間以及產後的憂鬱情緒，其實發生率可能並不低。但因為男性的傳統角色、形象等，往往較不被注意，以下介紹父親產後憂鬱的盛行率與可能的不良結果，請大家正視這個問題。

父親產後憂鬱

另一本重量級醫學期刊JAMA在2010年有一篇回顧文章，統計了1980-2009年間43個醫學研究，共28004個參與者，統合分析的結果，整體的父親產後憂鬱情緒為10.4%(95%信賴區間8.5-12.7%)，也就是每10個爸爸，就有超過一位。其中發生的高峰是在產後3到6個月的時間點調查，達到25.6%，也與母親的憂鬱有中度相關(相關係數0.308)。
睡眠不足、心理與知識準備不足、照顧壓力、經濟壓力等，都讓新生兒出生成為一項重大壓力事件。

父親產後憂鬱對家庭、兒童都有影響

有很多外國研究已經證實，爸爸的產後憂鬱，對個人、家庭功能，甚至幼兒的發展都可能造成影響，首先是造成與伴侶的關係緊張，傾向對伴侶做更多的批評。
2005年發表在Lancet的大型前瞻研究指出，爸爸的產後憂鬱，和兒童3.5歲時不良情緒/行為較高的風險有關(OR 2.09倍,95%信賴區間為1.42-3.08)。
另外也有研究指出，憂鬱的爸爸傾向打小孩屁股(spanking)的風險更高(OR 3.92倍)，也較少為小孩讀故事書(OR 0.38)，對親子關係有負面影響。

參考文獻

JAMA, May 19, 2010—Vol 303, No. 19

Lancet Volume 365, Issue 9478, 25 June–1 July 2005, Pages 2201-2205

Pediatrics 127.4 (2011): 612-618.

家有小小孩要小心，泡麵是日本調查第二常見的小孩燙傷原因

泡麵聞起來好香又方便但可能暗藏危機，尤其是家裡有小小孩的話，是可能的燙傷來源。

根據新聞報導，台灣平均泡麵消費量是某人每年30份，日本更高達42份，但是需要用熱水泡的泡麵，可能暗藏燙傷危機。

日本福岡的皮膚科醫師回顧了105個燒燙傷的孩童(15歲以下)病例，赫然發現泡麵是第二常見造成兒童燒燙傷的原因，占了達22.5%。其中又以兩歲以下的小小孩，最常被泡麵燙傷。燙傷發生的位置以四肢跟軀幹為多，大範圍的燙傷也較多。

進一步分析發現，大多數燙傷發生在中午到下午的時間，可能和日本人以泡麵代替午餐的習慣有關。

雖然這只是一個很簡單的回顧病例分析，不過同樣身為家有小小孩的爸媽，我能體會手忙腳亂以及想用泡麵打發午餐的感覺，各位爸媽不論再忙也要小心各種熱水熱湯，泡麵一定要擺在小孩構不到的地方，也不要一邊吃熱食一邊抱小孩或照顧小孩。

Maho Murata et.al

Instant noodles as a major cause of pediatric burns

DOI: https://doi.org/10.1016/j.dsi.2018.02.003


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手掌多汗症，打肉毒桿菌素有用但超痛怎麼辦，可能簡單有用的局部麻醉方式

手部的多汗症造成很多人困擾，包括生理跟心理上的困擾，肉毒桿菌素局部注射是有效的治療方式，但缺點之一就是實在好痛，因為平均一隻手要注射25-50針，手部又是痛覺敏銳的區域，打到連醫師都感覺抖。

2018年3月最新的美國皮膚科期刊JAAD，加拿大的皮膚科醫師提出一種新作法。

請病患先用手掌握住8×5×0.5公分的冷凍鋼板，大概30秒的時間，可以提供有效的麻醉，建議多準備幾塊鋼板在變熱之後替換，鋼板的材質也可以高壓滅菌讓不同病患使用。

使用冷凍的鋼板，麻醉效果快，避免麻醉藥物的副作用，也不像冰塊會融化溼答答。

論文作者認為這是一種便宜，實用的疼痛控制方法，使注射疼痛降低，也改善病患生活品質。

A novel, noninvasive anesthetic method for neurotoxin injection for palmar hyperhidrosis

Lauren Lam,et al

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.10.044

東京櫻花特攻，周休二日來回不用停留24小時<下集：第二天>

前情提要

東京24小時櫻花特攻上集：第一天

這次的住宿地點在南千住，主要理由是便宜，一晚小雅房不用1000元台幣，再來是這一區以前江戶時代是刑場，東京兩大刑場之一的小塚原刑場，感覺神秘一直想看看，附近也有鰻魚飯名店「尾花」。

回到南千住已經很晚了，加上回向院的詭異氣氛(對了這裡還有首切地藏)，找到旅館趕快休息，第二天天一亮就得出門繼續走路。

第一站是南千住附近的龜有！沒錯就是兩津勘吉那個龜有公園，雖然櫻花還開不多，但到處都有阿兩、中川、麗子的銅像，下次再介紹，適合漫畫迷。

正式進入第二天的追櫻，第一站是一定要來的皇居外千鳥之淵，就在東京都市中心內的絕美櫻花景點，可以看到背景中丸之內一帶的大樓。

第二天下了大雨，但不減我一定要拜訪所有櫻花點的決心，雨中的千鳥之淵雖然不能划船，但遊客比較少格外漂亮，綠色的河水與霧中粉色櫻花，根本是東京市中心的夢境場景。

怎麼去：地下鐵、metro的「九段下」站

接下來是這趟最遠的賞櫻景點，井之頭公園，因為喜歡吉祥寺的氣氛，硬要再來一下，穿過吉祥寺可愛的個性小店們，就會到井之頭公園，這裡的賣點是可以踩天鵝船，一樣有低垂到水面的巨大櫻花樹，可惜還是在下雨。如果繼續往前走會到三鷹吉卜力美術館，但已去過且不是此次目的就沒有去了。

怎麼去：JR「吉祥寺」站

下面這個點可能只有我個人特別想去，搭乘都電荒川線到鬼子母神社前，對面是雜司ヶ谷墓園，這邊有櫻花但不是重點，我是來乾淨清幽的墓園裡找文豪夏目漱石的墓，除此當然還有很多其他名人的。

繼續搭乘東京都內唯一剩下的路面電車，超可愛復古荒川線，來到早稻田一帶，神田川跟面影橋也是著名賞櫻點，這邊本來攤販遊客就較少，雨中散步的人更少，有種獨佔櫻花的感覺，還可以拍到櫻花跟路面電車的同框畫面。

怎麼去：都電荒川線「面影橋」站

接近中午了，但旅途還沒結束，最後到東京經典景點淺草，因為等會預計到上野搭車回盛田，隅田川畔的櫻花開的不錯，但天氣不佳連晴空塔都神隱只看到半截，淺草寺雨天還是人山人海，花不多但可拍幾張櫻花和淺草寺建築的合照。

怎麼去：地下鐵「淺草」站

最後在淺草吃天丼當午餐作結，讓追櫻走不停之旅畫上句點，淺草有好幾家有名的天丼老店，所以其實我不記得是哪家了XD，總之是有麻油香味還不錯。

想要周休二日快速追櫻的人，其實不會很困難就可以把東京重要櫻點看完，不過建議：

1.不怕走路，不畏任何天氣狀況就是要追櫻的決心

2.對東京有點熟悉，最大好處是不會被路上商店、餐廳吸引，可以專心追櫻XD，其次比較不怕迷路弄錯方向浪費時間。

上集請看
東京24小時櫻花特攻上集：第一天

東京櫻花特攻，周休二日來回不用24小時<上集：第一天>

櫻花季又要來了，如果你也沒有時間請假，這邊提供幾年前的東京追櫻經驗，週六早班機出發，周日下午飛機回台灣，停留不滿24小時，也可以把東京賞櫻景點全蒐集。

紅眼班機凌晨從台灣出發，中午左右到達成田機場，趕快搭上skyliner直奔上野，就可以抵達賞花第一站：上野恩賜公園，還可以先吃上野公園旁的一蘭拉麵，為接下來的瘋狂走路做準備。

上野公園人超級多，不管是櫻花樹下要預約的賞花野餐區，還是公園的路上滿滿都是賞花遊客，今天天氣不錯，花況也不錯，就是人實在太多了。

怎麼去→JR上野站、京城上野站、地下鐵上野站出站就到

如果東京只選一個賞花點，那我推薦新宿御苑，雖然要200日圓門票，但是占地廣大，櫻花種類最多，幾乎整個櫻花季都能看到不同品種的櫻花，雖然人很多，但比起上野公園還是不擁擠多了，這邊的櫻花木也很大株，花況也很好，有偏白色的，也有偏粉色的。

怎麼去→地下鐵新宿御苑前站

雖然腳已經酸了，不能放棄，24小時未滿的特攻，當然要繼續衝，接下來是我很喜歡的目黑川，從車站上就可以看到兩岸美麗的櫻花，旁邊還有餐車跟賣酒的小攤，入夜後非常有風情適合散步。

怎麼去→東京metro中目黑站

東京鐵塔跟櫻花的合照是所有旅程中走最遠最辛苦的，首先東京鐵塔本身就離地鐵站有一點點距離，還要繞鐵塔一大圈，才能在路上遇到盛開的櫻花以及好的角度，走到幾乎快要迷路跟放棄了，還好發光的東京鐵塔加上櫻花實在非常絕美。

怎麼去→都營地鐵大江戶線「赤羽橋」

夜黑了但當然還沒結束，接下來是六義園超厲害的巨大枝垂櫻，據說枝條寬達20公尺，六義園的櫻花開的最早，當然也最早吹雪，一趟旅程裡，其他櫻花還沒滿開，六義園的櫻花已經盛極而衰，在晚風裡不斷剝落。夜間燈光照射，剝落的是粉紅色近乎半透明的碎片，一面旋轉一面落下，夾有下午驟雨的水滴，發光的花瓣不斷擊中臉擊中世界。

怎麼去→山手線駒込駅南口

已經接近半夜了，真的是第一天特攻的最後一站，靖國神社的櫻花沒有特別厲害，那為什麼要來呢，因為神社有3株染井吉野櫻被指定為「標準木」，用來代表東京的櫻花開花日!!厲害吧。
這裡有很熱鬧的夜市，只有櫻花季才有喔，可以吃宵夜填飽肚子，一邊賞花慰勞辛苦的一天。

怎麼去→地下鐵半藏門線的九段下站

2017年度過敏原，得獎的是alkyl glucoside

美國接觸性皮膚炎學會，每年會提出一個年度過敏原Allergen of the Year，今年得獎的是，alkyl glucoside烷基多糖苷。提出年度代表性過敏原，是為了提醒大家注意，近年來常見的，或者過敏發生率在增加的過敏原。

首先alkyl glucoside並非完全是壞東西，事實上因為它的來源天然，而且可被生物分解而環保，常被使用在強調不含石化界面活性劑的產品，包括沐浴乳、洗髮精、染髮劑、防曬、香料、乳液等等。alkyl glucoside是種非離子性的界面活性劑，來自葡萄糖跟脂肪醇，原料是椰子油、棕梠油、油菜油等。

alkyl glucoside的優點是可能較少具刺激性，但隨著它過去數十年被使用的增加，它造成的接觸性過敏皮膚炎報告也在增加，目前有30篇以上論文報告，貼膚測試(對接觸性皮膚炎的標準診斷工具之一)中對decyl glucoside過敏的比例在2014年是1.3%，在2016年增加到2.2%。

在異位性皮膚炎病史的病人中，發生接觸過敏的比較較多。較常造成過敏的是一些會留在皮膚上的產品如防曬和乳液，特別的是含有Tinosorb M(一種兼具物理/化學性的防曬成分)的產品，可能未直接標示出來，但也含有decyl glucoside，可能會造成接觸性皮膚炎。

論文中有提出，在美國amazon網站前幾暢銷的防曬產品跟乳液中，含有alkyl glucoside的是以下幾種：

A品牌 Ultra-Calming Daily Moisturizer for Sensitive Skin with Broad Spectrum SPF 15
N品牌 Visibly Even Daily Moisturizer With Broad Spectrum SPF 30
B品牌 Mineral-Based Baby Sunscreen Lotion
N品牌 Healthy Skin Anti-Wrinkle Cream Night With Retinol
A品牌 Positively Radiant Daily Moisturizer with Sunscreen

再次強調並不是所有人接觸這些成分都會過敏，但同樣要強調，不是標榜成分天然的產品，就一定不會造成接觸過敏喔。

Allergen of the Year alkyl glucoside is an ingredient in top-selling sunscreens and facial moisturizersEmily Boozalis, BA, Shivani Patel, MD

DOI: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.10.013 | 

帶狀皰疹新疫苗shingrix，比舊的疫苗Zostavax保護力更好！所有50歲以上的人都可以考慮施打

帶狀皰疹

帶狀皰疹，俗稱皮蛇，是很常見的皮膚狀況，因為水痘病毒感染後潛伏在神經節，隨年紀漸長免疫球蛋白下降，通常由單一神經節復發，可能先單側疼痛數日，然後出現小水泡與周圍紅疹，皮膚病灶通常需要三周左右時間復原，但是神經受傷造成的疼痛，可以持續到數個月之久。

新的帶狀皰疹疫苗

過去的疫苗Zostavax和水痘疫苗相同，是減毒的活病毒疫苗，可以減少皮蛇發生以及帶狀皰疹後神經痛，不過2017年下半，美國FDA核准了新的shingrix疫苗，這是一種非活病毒疫苗，是重組部分蛋白與佐劑，也就是說不像以前的疫苗是施打減少毒性的活病毒，美國CDC疫苗諮詢委員會的建議，認為50歲以上都可以考慮施打。

新疫苗的保護力

相隔2-6個月施打兩劑新疫苗，目前的臨床試驗報告看起來比以前的疫苗保護力更好

在50-69歲病人，預防97%帶狀皰疹跟91%帶狀皰疹後神經痛

70歲以上病人，預防91%帶狀皰疹跟89%帶狀皰疹後神經痛

疫苗可能的副作用

打疫苗的手臂可能前幾天痠痛，有些人感覺疲累、頭痛、噁心或或肌肉痠痛，且似乎較年輕的病人反應較大。

少數的人可能有蕁麻疹、血管水腫等過敏反應。

空氣汙染也會讓青春痘變嚴重

冬天是空氣污染嚴重的季節，你的皮膚也變糟了嗎

在中國北京空氣汙染的季節，找了64個受試者(女性較多，平均25.9歲)觀察八周，空氣汙染中的PM2.5、PM10和二氧化氮是否與痘痘的嚴重程度有關。

空氣汙染程度和痘痘數目有關

結果如圖所示，空氣汙染的嚴重程度和皮膚油脂(Sebum)過度分泌，以及發炎痘痘的數目高度相關 (統計顯著，p<0.0001)
雖然這是一個保養品公司la roche posay贊助的研究，不過嚴重空氣汙染對皮膚的傷害研究正在不斷增加，對於敏感族群或痘痘嚴重的病人，還是建議高度小心。

空氣汙染還會讓皺紋跟黑斑增加，以及異位性皮膚炎惡化

可以閱讀這篇，空氣汙染對皮膚的各種不良影響

http://drtwc.blogspot.tw/2017/08/pm25.html

參考論文
Pollution and acne: is there a link?
Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2017:10 199–204

小黑蚊、烏微仔、Forcipomyia (Lasiohelea) taiwana台灣鋏蠓

每年從清明節連假左右開始，到暑假的高峰，診間有不少腳上叮滿紅豆冰的大人小孩，放假到戶外或野外環境活動，回家周一就發現雙腳出現好多好癢的疹子。

小黑蚊會吸血，不過其實不是蚊子是鋏蠓，台灣的鋏蠓有24種，不過主要吸人血的是台灣鋏蠓與三地鋏蠓，俗稱「黑微仔 」。過去以南部、東部較多，現在全台灣幾乎都淪陷了，溫度跟潮濕是小黑蚊繁殖的條件，所以梅雨季後就爆發了，小黑蚊幼蟲吃青苔、藻類，所有盆栽、牆邊、水溝、農地、戶外樹叢，還有大片竹林，都是容易滋生小黑蚊的環境。

吸人血的是小黑蚊的成蟲雌蟲，大小只比1mm大一點點，所以有時候紗窗的小縫就很容易被侵入，更常的是在戶外陰涼處、休息區靜止不動的人被叮咬，因為基本上小黑蚊生性懶惰不會主動出擊，一直走動的人反而少被叮，至於小黑蚊活動的時間，從早上開始，中午過後到黃昏是高峰，天黑之後就不活動了，所以入夜之後反而少被叮咬，大多是白天出遊時被小黑蚊吸血。

因為小黑蚊的飛行高度不高，通常一公尺左右而已，成人大多是以暴露出來的腳為主，小朋友就全身都有可能被攻擊了。小黑蚊唾液中的抗凝血蛋白等物質，可以造成人體的過敏反應，所以第一次被叮咬的人，或者小朋友，反應較強烈癢感明顯，如果常在戶外活動被叮咬多次的，過敏反應漸漸變弱。

小黑蚊叮咬常常雙腿密密麻麻的紅疹，圓形浮腫的丘疹，有時奇癢無比，救急可以先冰敷，不要抓破傷口，尤其如果雙手不潔容易造成細菌汙染，醫師可能開立一些有薄荷止養成分的外用藥膏，或外用類固醇藥膏消炎止癢，不要用各種偏方，例如醋、自製未消毒草藥等，才不會因為接觸過敏等問題讓傷口更難處理喔。

到戶外活動，穿舒適的長袖衣褲，適當使用防蚊液，避開潮濕、藻類滋生的積水環境，可以降低被小黑蚊叮咬的機率，如果叮咬反應過敏嚴重，還是請讓皮膚科醫師診療。

酒糟的新藥Oxymetazoline Cream 1.0%

酒糟是個難纏的慢性皮膚問題，非常多女性深受其害，臉除了會潮紅，明顯的微血管擴張，有時候還發生丘疹乃至膿皰，臉總是感覺熱、癢、乾。過去酒糟的外用藥有metronidazole gel、普特皮、杜鵑花酸等，近年又增加了退紅用的Brimonidine，以及可能抗毛囊螨跟消炎的外用ivermectin，如果經皮膚科醫師正確診斷，與外用藥使用得宜，這些藥都有一定效果，但因為酒糟實在是個很難纏的對手，我們還是期待有更多新藥可當武器對抗它。

最近在JAAD期刊發表了酒糟新藥Oxymetazoline Cream 1.0%的52周臨床試驗新的分析結果，這是一種α1A-adrenoceptor agonist，可以讓血管收縮，已經通過美國FDA核可，和Brimonidine一樣是血管收縮劑，著眼於酒糟病人血管對於刺激的不正常擴張反應，而不同的是作用的目標是α1A受器。

這個研究在美國招募了440個病人，7成是女性，平均年齡53歲，在第4, 12, 26, 39, 52周評估病人的酒糟嚴重程度，評估工具是Clinician Erythema  Assessment (CEA) scale with photonumeric guide and Subject Self-Assessment for rosacea facial redness (SSA)。

這些病人每天早上用一粒豌豆大小的藥膏塗抹全臉，額頭鼻子臉頰下巴，值得注意的有兩點，第一這是一個Open label的試驗而非雙盲，第二個病人還是被允許使用治療發炎型酒糟病灶的治療。

治療效果的評估，是以CEA或SSA分數改善達到兩分以上

可以看到第一天約18%的病人有改善，到52周逐漸增加為43%的病人可達到2分的改善。

這是論文中病人改善情況的舉例照片，主要改善的是泛紅的問題。

副作用是我們最關心的問題

1.乾、癢、脫屑，很多酒糟外用藥都有這些問題，新藥在最初幾周發生的機率有10幾%，到52周可以下降到5%左右。

2.約2.5%的病人報告高血壓跟頭痛。

3.約1-2%的病人報告擦藥的位置感覺痛、癢或麻。

4.所有病人中，約有3%病人因為各種原因退出臨床試驗。

5.反彈現象，使用Brimonidine時有些病人報告會有Rebound effect，停止使用後泛紅的更厲害，而在這個新藥試驗，報告反彈現象的病人是0.7%。

6.只有一個病人報告了皮膚變蒼白的中度反應(因為有時血管收縮劑會使血管過度收縮而皮膚蒼白)。

整體來說，我們還是很期待酒糟能有新的外用藥，雖然這個新藥達到不錯效果的病人比例不到5成，但似乎副作用較少，較可被病人接受，等待台灣上市後，我們會繼續追蹤病人的治療反應與報告。

論文出處

Efficacy and Safety of Oxymetazoline Cream 1.0% for Treatment of Persistent Facial Erythema Associated With Rosacea:

Findings From the 52-Week Open Label

REVEAL Trial

J Am Acad Dermatol. 2018 Jan 30. pii: S0190-9622(18)30146-4

狸貓先生的玩具們，0-4個月紀錄

很多爸媽應該也跟我們一樣失心瘋，總是急著想幫小孩買玩具，這邊整理0-4個月時，小狸貓先生的玩具們跟使用情形

費雪安撫椅 

這張搖搖椅應該很多人的家裡都有，小朋友3個月後可使用，可以腳搖，也可裝電池震動，上面的小狗拉環會唱歌，安撫效果是還好而已，不過有時候小朋友會在上面小睡片刻。

常用度★★★★

狸貓先生喜愛度★★★★

健力架+遊戲墊 

狸貓先生三個月後稍微會踢腳和抓東西，不過不太買健力架上玩偶的帳，目前愛理不理XD

常用度★★★☆

狸貓先生喜愛度★★★☆

抓握玩具類

左邊那顆O ball是很多小朋友的第一個玩具，有洞的形狀比較好握(其實是比較容易卡在指頭上不會掉下來)。

中間的小猴棒是狸貓先生最喜歡的玩具，搖晃會發出聲音，按壓的拔噗聲可以用來嚇他XDD。

安撫小獅可以掛在床邊，不過目前狸貓先生也還不太理他，大概是當口水巾用這樣。

常用度★★★★★

狸貓先生喜愛度★★★★★

     

手搖鈴發出的聲音是他最早開始會注意到跟握的玩具。

這個可以轉出許多不同角度的搖鈴，雖然很有趣，但想也知道狸貓先生當然還不會轉，所以目前最喜歡玩的是狸貓先生的媽媽...

布書

也是很多寶寶的好朋友，讓爸媽念內容給他聽，雖然只是對牛彈琴，但至少有事做不用大眼瞪小眼，這個布書上還有一面小鏡子，可以讓狸貓先生看著自己，露出嬌羞的表情(?!)
常用度★★★★
狸貓先生喜愛度★★★★

狸貓先生最喜歡的玩具是甚麼呢？答案是他自己的手!

一整天都吃不膩阿，快睡著前要吃，快醒來前也要吃，可以舉著手發呆，也可以兩手握著左手玩右手，右手玩左手，或者像下面右圖那樣，一手玩球，另一邊還是吃手手。

 

如果有一樣比手手更好玩的東西，當然就是拔拔麻麻了

所有玩具都安撫不了貓大人的時候，奴才們只好自己上陣，讓他蹂躪了，所以各位新手爸媽，做好被嬰兒拳打腳踢的心理準備吧 !