皮毛小事 - 高雄皮膚專科蔡文騫醫師

2018年3月8日星期四

小黑蚊、烏微仔、Forcipomyia (Lasiohelea) taiwana台灣鋏蠓

每年從清明節連假左右開始，到暑假的高峰，診間有不少腳上叮滿紅豆冰的大人小孩，放假到戶外或野外環境活動，回家周一就發現雙腳出現好多好癢的疹子。

小黑蚊會吸血，不過其實不是蚊子是鋏蠓，台灣的鋏蠓有24種，不過主要吸人血的是台灣鋏蠓與三地鋏蠓，俗稱「黑微仔」。過去以南部、東部較多，現在全台灣幾乎都淪陷了，溫度跟潮濕是小黑蚊繁殖的條件，所以梅雨季後就爆發了，小黑蚊幼蟲吃青苔、藻類，所有盆栽、牆邊、水溝、農地、戶外樹叢，還有大片竹林，都是容易滋生小黑蚊的環境。

吸人血的是小黑蚊的成蟲雌蟲，大小只比1mm大一點點，所以有時候紗窗的小縫就很容易被侵入，更常的是在戶外陰涼處、休息區靜止不動的人被叮咬，因為基本上小黑蚊生性懶惰不會主動出擊，一直走動的人反而少被叮，至於小黑蚊活動的時間，從早上開始，中午過後到黃昏是高峰，天黑之後就不活動了，所以入夜之後反而少被叮咬，大多是白天出遊時被小黑蚊吸血。

因為小黑蚊的飛行高度不高，通常一公尺左右而已，成人大多是以暴露出來的腳為主，小朋友就全身都有可能被攻擊了。小黑蚊唾液中的抗凝血蛋白等物質，可以造成人體的過敏反應，所以第一次被叮咬的人，或者小朋友，反應較強烈癢感明顯，如果常在戶外活動被叮咬多次的，過敏反應漸漸變弱。

小黑蚊叮咬常常雙腿密密麻麻的紅疹，圓形浮腫的丘疹，有時奇癢無比，救急可以先冰敷，不要抓破傷口，尤其如果雙手不潔容易造成細菌汙染，醫師可能開立一些有薄荷止養成分的外用藥膏，或外用類固醇藥膏消炎止癢，不要用各種偏方，例如醋、自製未消毒草藥等，才不會因為接觸過敏等問題讓傷口更難處理喔。

到戶外活動，穿舒適的長袖衣褲，適當使用防蚊液，避開潮濕、藻類滋生的積水環境，可以降低被小黑蚊叮咬的機率，如果叮咬反應過敏嚴重，還是請讓皮膚科醫師診療。

2018年3月7日星期三

酒糟的新藥Oxymetazoline Cream 1.0%

酒糟是個難纏的慢性皮膚問題，非常多女性深受其害，臉除了會潮紅，明顯的微血管擴張，有時候還發生丘疹乃至膿皰，臉總是感覺熱、癢、乾。過去酒糟的外用藥有metronidazole gel、普特皮、杜鵑花酸等，近年又增加了退紅用的Brimonidine，以及可能抗毛囊螨跟消炎的外用ivermectin，如果經皮膚科醫師正確診斷，與外用藥使用得宜，這些藥都有一定效果，但因為酒糟實在是個很難纏的對手，我們還是期待有更多新藥可當武器對抗它。

最近在JAAD期刊發表了酒糟新藥Oxymetazoline Cream 1.0%的52周臨床試驗新的分析結果，這是一種α1A-adrenoceptor agonist，可以讓血管收縮，已經通過美國FDA核可，和Brimonidine一樣是血管收縮劑，著眼於酒糟病人血管對於刺激的不正常擴張反應，而不同的是作用的目標是α1A受器。

這個研究在美國招募了440個病人，7成是女性，平均年齡53歲，在第4, 12, 26, 39, 52周評估病人的酒糟嚴重程度，評估工具是Clinician Erythema Assessment (CEA) scale with photonumeric guide and Subject Self-Assessment for rosacea facial redness (SSA)。

這些病人每天早上用一粒豌豆大小的藥膏塗抹全臉，額頭鼻子臉頰下巴，值得注意的有兩點，第一這是一個Open label的試驗而非雙盲，第二個病人還是被允許使用治療發炎型酒糟病灶的治療。

治療效果的評估，是以CEA或SSA分數改善達到兩分以上

可以看到第一天約18%的病人有改善，到52周逐漸增加為43%的病人可達到2分的改善。

這是論文中病人改善情況的舉例照片，主要改善的是泛紅的問題。

副作用是我們最關心的問題

1.乾、癢、脫屑，很多酒糟外用藥都有這些問題，新藥在最初幾周發生的機率有10幾%，到52周可以下降到5%左右。

2.約2.5%的病人報告高血壓跟頭痛。

3.約1-2%的病人報告擦藥的位置感覺痛、癢或麻。

4.所有病人中，約有3%病人因為各種原因退出臨床試驗。

5.反彈現象，使用Brimonidine時有些病人報告會有Rebound effect，停止使用後泛紅的更厲害，而在這個新藥試驗，報告反彈現象的病人是0.7%。

6.只有一個病人報告了皮膚變蒼白的中度反應(因為有時血管收縮劑會使血管過度收縮而皮膚蒼白)。

整體來說，我們還是很期待酒糟能有新的外用藥，雖然這個新藥達到不錯效果的病人比例不到5成，但似乎副作用較少，較可被病人接受，等待台灣上市後，我們會繼續追蹤病人的治療反應與報告。

論文出處

Efficacy and Safety of Oxymetazoline Cream 1.0% for Treatment of Persistent Facial Erythema Associated With Rosacea:

Findings From the 52-Week Open Label

REVEAL Trial

J Am Acad Dermatol. 2018 Jan 30. pii: S0190-9622(18)30146-4

狸貓先生的玩具們，0-4個月紀錄

很多爸媽應該也跟我們一樣失心瘋，總是急著想幫小孩買玩具，這邊整理0-4個月時，小狸貓先生的玩具們跟使用情形

費雪安撫椅

這張搖搖椅應該很多人的家裡都有，小朋友3個月後可使用，可以腳搖，也可裝電池震動，上面的小狗拉環會唱歌，安撫效果是還好而已，不過有時候小朋友會在上面小睡片刻。

常用度★★★★

狸貓先生喜愛度★★★★

健力架+遊戲墊

狸貓先生三個月後稍微會踢腳和抓東西，不過不太買健力架上玩偶的帳，目前愛理不理XD

常用度★★★☆

狸貓先生喜愛度★★★☆

抓握玩具類

左邊那顆O ball是很多小朋友的第一個玩具，有洞的形狀比較好握(其實是比較容易卡在指頭上不會掉下來)。

中間的小猴棒是狸貓先生最喜歡的玩具，搖晃會發出聲音，按壓的拔噗聲可以用來嚇他XDD。

安撫小獅可以掛在床邊，不過目前狸貓先生也還不太理他，大概是當口水巾用這樣。

常用度★★★★★

狸貓先生喜愛度★★★★★

手搖鈴發出的聲音是他最早開始會注意到跟握的玩具。

這個可以轉出許多不同角度的搖鈴，雖然很有趣，但想也知道狸貓先生當然還不會轉，所以目前最喜歡玩的是狸貓先生的媽媽...

布書

也是很多寶寶的好朋友，讓爸媽念內容給他聽，雖然只是對牛彈琴，但至少有事做不用大眼瞪小眼，這個布書上還有一面小鏡子，可以讓狸貓先生看著自己，露出嬌羞的表情(?!)
常用度★★★★
狸貓先生喜愛度★★★★

狸貓先生最喜歡的玩具是甚麼呢？答案是他自己的手!

一整天都吃不膩阿，快睡著前要吃，快醒來前也要吃，可以舉著手發呆，也可以兩手握著左手玩右手，右手玩左手，或者像下面右圖那樣，一手玩球，另一邊還是吃手手。

如果有一樣比手手更好玩的東西，當然就是拔拔麻麻了

所有玩具都安撫不了貓大人的時候，奴才們只好自己上陣，讓他蹂躪了，所以各位新手爸媽，做好被嬰兒拳打腳踢的心理準備吧 !

小朋友一直咬指甲怎麼辦

其實根據統計，可能30%的人都有咬指甲的習慣，不只小朋友，大人也有可能，嚴重的時候，Onychophagia咬甲癖造成指甲長期變短/小/醜。

我們可以怎麼幫忙一直咬指甲的小朋友呢:

1.藥物治療，可以考慮N-acetylcysteine 1200-2400 mg/day
2.減少容易出現行為刺激的情境
3.增加咬指甲的困難如手指綁繃帶，或吃口香糖
4.指甲上塗苦味或不喜歡的味道
5.其他行為訓練或獎勵方法

希望各位小朋友可以不要被咬指甲的小習慣長期困擾囉！

J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):e141-e142. doi: 10.1016/j.jaad.2017.05.061.
J Am Acad Dermatol. 2017 Nov;77(5):e143-e144. doi: 10.1016/j.jaad.2017.06.154

2018年3月6日星期二

攝取過量的維他命B12可能導致類似痘痘的嚴重皮疹

義大利的學者在3月最新的皮膚科美容醫學期刊提出了一系列病人的報告，有五位病人在攝取高劑量維他命B12數周到數個月不等的時間之後，臉部、頸部甚至前胸和後背，忽然出現了類似青春痘的丘疹甚至小顆膿皰。

和一般痘痘不一樣的是，這些病人臉上並沒有觀察到真正的粉刺，而在其中兩個病人，抽血檢查發現維他命B12的血中濃度很高(2840和1839 pg/mL) (參考範圍180-900 pg/mL)。

治療方面，這些病人在停止使用B12三到六周之後，症狀就都消失了。

人人工作爆肝的現在，補充維他命B群很流行，但也請注意若過量攝取，可能還是會產生副作用喔。

Acneiform eruptions caused by vitamin B12: A report of five cases and review of the literature
Authors
Stefano Veraldi MD et,al
DOI: 10.1111/jocd.12360

2018年3月3日星期六

為什麼你容易長痘痘？可能是IL-1A基因的關係

為什麼只有我會長痘痘？

很多人都會在診間抱怨，為什麼自己特別容易長痘痘？我的同學也都熬夜吃雞排喝珍奶啊，為什麼他們都不會長痘痘？

其實皮膚科醫師對這個問題也很有興趣，越來越多疾病被揭露和特定的基因易感性有關，即使是痘痘這樣普遍的疾病，每個病人還是存在差異。

痘痘與IL-1A基因關係的最新研究

journal of cosmetic dermatology最新一期有篇論文，討論了IL-1a基因的多形性，對容易長痘痘的影響，IL-1是一群細胞激素，之前的研究裡，角質細胞受到p. acne痤瘡桿菌刺激後，會分泌IL-1進而造成毛囊過角質化，形成粉刺，這是痘痘發生的第一步。

在最新研究裡發現，與沒有痘痘的對照組相比，有青春痘的病人，分析IL-1A基因，發現IL-1A (889C>T)胺基酸位置的基因多形性，和青春痘疾病的發生顯著相關，若此對偶基因帶有兩個同型合子TT，發生痘痘風險可達4倍，統計顯著p<0.001，相對地，若是異型合子CT，則有保護效果，發生痘痘風險僅約1/6。