為什麼寶寶容易屁股紅？

很多爸媽都會有一個疑問，為什麼寶寶的屁股這麼容易紅？
寶寶屁股紅，寶寶尿布疹，造成爸媽莫大的困擾，這邊告訴您為什麼寶寶的屁股皮膚常常會紅。

1.屁股的皮膚和其他地方不一樣

屁股的皮膚pH值比較高 (5.9 VS 5.3)

屁股的皮膚濕度比較高 (10.7 VS 5.0)

屁股的皮膚因為尿布包覆的影響，皮膚濕度和pH值與其他地方不同，因此皮膚屏障功能受影響，更容易受到糞便或環境中分解酶等刺激因子的刺激。

2.大便和尿尿是一開始屁股紅最常見的兇手

糞便和尿尿對嬰兒相對皮膚屏障功能不全的皮膚，有很強的刺激性，尿液中的尿素被微生物分解後，形成氨，造成刺激性與影響皮膚酸鹼值。

糞便中的多種消化道酵素，更是造成屁屁紅主要的刺激來源之一，糞便中有分解蛋白質、脂質的分解脢，影響皮膚角質層構造，糞便中的膽鹽，以及腸道微生物，更加強對寶寶皮膚的刺激與屏障功能破壞。

3.黴菌和細菌感染

如果尿布疹持續的時間較久，加上長時間潮濕、覆蓋等因素，就可能受到念珠菌、金黃葡萄球菌等微生物的感染，使尿布疹更複雜，病灶更嚴重，更難治療。

異位性皮膚炎的新生物製劑大PK，兩種新生物製劑的第二期臨床試驗

異位性皮膚炎的治療有口服/外用藥物等多種方式，但是仍然有一些病人的治療非常不容易，我們期待新的藥物出現，其中生物製劑，因為在同是自體免疫疾病的乾癬大獲成功，讓皮膚科醫師也抱與期待，2018年有兩篇最新的論文，關於異位性皮膚炎的兩種新生物製劑

第一種：fezakinumab

這個臨床試驗針對成人的異位性皮膚炎，我個人覺得成人異位性皮膚炎，是所有一般皮膚病中，最頑固，最難治療的之一，體表面積可以很大，影響日常生活很嚴重，過敏原很不明確，常需要長期系統性類固醇甚至免疫抑制劑，來看看新的生物製劑之一的成果。

這是一個拮抗細胞激素IL-22的生物製劑，接受試驗的病人平均４０歲（１８－７５），皮膚症狀大於６個月，SCORAD嚴重分數大於３０分，經過１０周（６個does）的治療後追蹤２０周結果：

整體平均SCORAD分數改善近２０分
BSA體表面積減少１５－２０％
IGA改善將近１分

這只是Phase 2a結果，只有４０個病人，離臨床上市還有一點時間，讓我們繼續等待後來的試驗結果，希望未來成人異位性皮膚炎有更多治療選擇！

Efficacy and safety of fezakinumab (an anti-IL-22 monoclonal antibody) in adults
with moderate-to-severe atopic dermatitis inadequately controlled by conventional
treatments - A randomized, double-blind, phase 2a trial

第二種：lebrikizumab

最新另外一個phase II 臨床試驗的結果，是anti-IL13單株抗體Lebrikizumab，有209個中重度異位性皮膚炎病人參加試驗，不過這些病人同時有使用外用的類固醇藥膏。
結果經過12周治療(每四周皮下施打)，有8成的人EASI分數改善達50%，5成的人改善達75%。
SCORAD分數改善50%的病人大概也是5成，不過與安慰劑+外用類固醇組相比，未達到統計顯著。

這些新的生物製劑看起來提供了新的治療選擇，不過目前似乎都未達到很Dramatic的治療效果，我們期待其他新生物製劑的臨床試驗報告，以及第三期試驗的結果，希望能盡早幫助異位性皮膚炎的病人。

睫毛上的陰蝨路，陰蝨跑到眼睛去了!

理論上隨著衛生條件進步，應該越來越少看到陰蝨的病人了，不過平均每個月還是會看到一個陰蝨患者，一年會遇到一個長到睫毛或身體其他毛髮部位的陰蝨。

陰蝨感染眉毛甚至睫毛的話，可能會

造成眼部症狀（例如搔癢、刺激感、/小出血點痂皮等）。

陰蝨比頭蝨恐怖的是，全身有毛髮的地方都可以感染，從頭毛、鬍子到私處都可能被感染，治療有時也很麻煩，頭蝨通常只要剪短頭髮、好好擦殺蟲藥，但陰蝨感染的範圍廣，有時候可能要吃口服藥ivermectin，甚至請眼科醫師幫忙拔除睫毛……
（照片裡有吸了血的crab louse跟牠們的蛋們…）

圖片來源

Treatment of Phthiriasis Palpebrarum and Crab Louse: Petrolatum Jelly and 1% Permethrin Shampoo

doi: 10.1155/2015/287906
PMCID: PMC4587429
Yunus Karabela,et al

男生女生皮膚大不同，你知道嗎？

男生女生有很多不同，皮膚生理學和病理學在男女之間也很不一樣，不同性別也需要不同的照顧皮膚方式，你知道嗎？

1.男生流汗量大，運動時出汗是女生兩倍

2.男生皮膚比較油，皮脂分泌是女生四倍

3.男生皮膚比較厚，是女生1.2倍

4.女生皮膚pH值5.5比男生5.8更接近弱酸性

5.男生皮膚容易有細菌感染疾病

6.男生皮膚容易得皮膚癌，鱗狀細胞癌跟黑色素癌可能都達到兩倍多

7.女生容易得自體免疫疾病例如紅斑性狼瘡

8.女生的蕁麻疹過敏反應較厲害

皮膚科醫師請帥哥們

運動完好好洗澡擦汗，減少毛囊炎等細菌感染問題。

做好防曬，減少皮膚癌，即使開車也要防曬。

皮膚科醫師請正妹們

女性皮膚敏感，不要過度清潔皮膚，避免用肥皂(偏鹼性)洗皮膚。

臺灣女性有很多不當使用化妝品保養品造成的酒糟惡化，請不要過度去角質，請選用沒有香料、色素、致粉刺物質的保養品。

黑肉底變白肉底？人類的美白旅程

不同的種族膚色為什麼不同

黝黑或白皙，兼有先天與後天因素，但都與基因相關。膚色是不完全顯性的多基因遺傳，所以「白肉底」或「黑肉底」，推測由至少四對以上的基因來控制，對夢想脫胎換骨變成白雪公主膚質的女性，醫生也無能為力。關於膚色與基因，另一個有趣的觀察是，膚色深淺與人類遷徙、基因演化的關聯性。學者推測，因為人類以外的靈長類，都有濃密毛髮遮蔽，最初的猿人可能是淡膚色的，但人類基因起源於日照強烈的非洲，紫外線除了造成皮膚基因受損進而致癌，也可能導致葉酸濃度下降，影響生育品質，所以非洲最初的人種，皮膚變得深色黝黑，同理可以預測，高緯度地區紫外線較弱，於是基因突變、天擇結果高加索人種得以適應，更有意思的是，澳洲土著原本在遷徙過程中膚色變白，到了陽光強烈的澳洲才又轉黑，而阿拉斯加的愛斯基摩人，雖然住在冰天雪地裡，膚色則是接近蒙古人種，也許因為他們在晚近數千年，才由白令海峽遷入定居。

Blue Light! 藍光對皮膚影響的新研究

藍光blue light

藍光通常指的是可見光波段裡，波長400-500奈米左右的波段，這個波段的光一直存在太陽光等光源裡，不過近年因為各種健康新聞，讓大家開始關注藍光對眼睛等器官的生理影響。

藍光可能造成皮膚的黑色素增加

2018年最新刊登在皮膚科研究第一名的雜誌JID的論文，提出黑色素細胞可能受到藍光刺激，並且對膚色較深的人產生黑色素增加的結果。
過去我們知道紫外線會使黑色素增加，造成皮膚變黑，特別是UVB波段的紫外線，但是難道可見光波段就不會嗎？近年的研究發現，可見光也會造成黑色素生成，而且持續的時間可能比紫外線還久，特別是膚色較深的種族例如亞洲人。進一步研究，藍紫色波長的可見光(415nm)較易增加皮膚黑色素，波長較長的紅光則不會。

藍光造成黑色素增加的可能機制

直接對人類的黑色素照射415nm的藍光，發現與黑色素生成路徑相關的基因表現顯著增加，包括tyrosinase跟Dopachrome tautomerase。進一步研究發現，在皮膚的表皮，也有一群視紫質(opsin)受器，和眼睛一樣，這些視紫質受器會感受到光，其中OPN3 ，在人類黑色素細胞又表現的特別多，受到藍光刺激後，造成黑色素生成最重要的tyrosinase持續活化，黑色素生成增加。

藍光可能造成肝斑等色素問題？

膚色較深的人，受到紫外線/可見光刺激後的黑色素生成，本來就比膚色白的人多，而且持續時間更久，過去的研究發現，使用可以抗短波可見光的防曬乳，比只抗紫外線的防曬乳，對預防肝斑復發效果更好，最新的研究也顯示，藍光造成的黑色素生成增加現象，只在膚色較深的皮膚觀察到，因為肝斑等色素問題，在亞洲人特別的多，作者進一步推論，藍光波段造成的黑色素增加機制，也許和肝斑等色素問題有關，也是未來色素疾病治療的新希望。

Reference
Melanocytes Sense Blue Light and Regulate Pigmentation through Opsin-3
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jid.2017.07.833

錢嫂們的接觸性皮膚炎危機，釋放鎳的硬幣

摸太多錢可能造成接觸性皮膚炎

大家都想要每天算錢算不完，不過其實接觸太多硬幣，可能造成手部過敏性接觸皮膚炎發生，鍍鎳的英鎊就曾經引起關注，讓大家擔心其釋出的鎳可能超過規範，增加發生濕疹等過敏狀況的機會，因為根據估計，30%的歐洲中年女性，可能對鎳過敏，是錢嫂們的接觸性皮膚炎危機。

硬幣為什麼會釋出鎳

鎳金屬有良好的耐腐蝕性、可塑性，常被和其他金屬作為合金出現在硬幣成份裡，或者甚至表面鍍鎳(理論上可能釋放出更多的鎳元素)，如果每天接觸硬幣的時間較長，例如收銀員等工作，或者手汗等因素影響，就可能讓硬幣釋出的鎳超過規範值。

哪些硬幣裡面含有較多的鎳

有學者們做了一件傻事(?)，收集了全球52個主要國家的361種硬幣來測試，其中也包括新台幣(感人)，經過X光儀器和dimethylglyoxime試劑測試是否含有鎳，結果發現，有28%的硬幣會釋出鎳，Copper–nickel銅鎳合金最常見，其次是aluminium–bronze青銅合金。DMG測試結果陽性代表硬幣釋出的鎳很可能超過歐盟標準每周0.5 μg/cm。

他們還做了一個含鎳硬幣的世界地圖，紅色越深的，代表該國硬幣釋放出鎳的比例較高，在我們常接觸到的硬幣中，美元的5/10/25cent，日圓的50/100/500元、歐元的一元兩元、人民幣一元等，測試結果為陽性，過敏危機存在全世界。

對鎳的接觸性皮膚炎怎麼辦

臨床上懷疑對鎳過敏的病人，可以作貼膚測試(Patch test)診斷是否真的為鎳的過敏性接觸皮膚炎，如果是鎳過敏，就要設法避免暴露，常見的來源例如鍍鎳的項鍊、合金鈕扣、手錶等配件，更嚴重過敏的人，可能飲食也要小心，罐頭食物、發粉、巧克力，甚至合金鍋子或自來水道都可能含有較多的鎳。

鎳造成的接觸性皮膚炎治療可以給予一些外用藥膏、口服抗組織胺止癢等，但真正困難的是，找出過敏原，並且在生活中進一步避免接觸它們。

Reference

The cost of nickel allergy: a global investigation of coin composition

and nickel and cobalt release

Carsten R. Hamann, Dathan Hamann, Curtis Hamann, Jacob P. Thyssen and Carola Lide´n

doi:10.1111/cod.12008

角質溶解症，我的腳底被吃了一個洞一個洞!

媽媽帶著青春期的兒子進到診間，看起來非常陽光健康的大男孩，但媽媽很緊張的問，他的腳底全部都佈滿了小洞，而且每天脫鞋後很臭，是被什麼腐蝕了嗎。

其實媽媽說的也有一半對，這是典型的角質溶解症，會在腳底跟指縫的地方，出現許多角質溶解的小洞，每個洞都不大不深，通常不超過1mm的大小，但密集的分布，看起來有點恐怖。

角質溶解症的病因不是香港腳的黴菌喔！所以當成香港腳治療的話是沒有用的。造成角質溶解症的是幾種細菌，包括 小球菌Micrococcus sedentarius、棒狀桿菌Corynebacterium sp.，這些細菌在皮膚的角質層增生，特別是溫暖潮濕，角質層又厚的腳底，容易流腳汗的男性，佔了九成五的病例。

除了角質層變化，同時細菌分解角質汗水造成明顯的臭味，病人也會抱怨腳底黏膩，有時候貼住襪子，少數的病人可能還會搔癢。

做皮膚切片或革蘭氏染色的話，可以看到一些革蘭陽性的細菌在角質層的上層，不過有經驗的皮膚科醫師，通常臨床診斷就非常準確了。

治療其實也不太困難，最重要的是提醒病人保持足部乾爽，要保持鞋襪的清潔與乾燥，才不會形成細菌的溫床，外用一些止汗劑，加上外用抗生素，幾周後就可以大幅改善，最嚴重的病例，也許醫師會考慮加上短期的口服抗生素治療。

腳臭可能不只是腳臭，皮膚問題還是要就醫治療喔。