methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)造成的接觸性皮膚炎

methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)
是一種殺菌成分，在台灣只要濃度不超過法定標準，是清潔品/化妝品的合法添加物，有抗菌與防腐的效果。

這個冗長的化學名字聽起來很陌生，換個較常見的商品名kathon ，不知道您有沒有在歐洲美國的新聞裡，注意這個名字，每年都可以看到爭議的報導，主要是因為這是個近年被認為越來越常見的接觸性過敏原。

台大醫院貼膚試驗的研究顯示，對methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)過敏的比例可能可達5%。特別是手部/臉部接觸性皮膚炎的人，要考慮這個成分造成過敏的可能性。

防腐劑聽起來很可怕，但我並不是要強調防腐劑不好，事實上可能造成接觸性皮膚炎的物質和天不天然無關，就是剛好該化學結構，和您的免疫反應有交互作用。

不過kathon的過敏還是要提醒大家，在很多洗髮精等產品中可能有此成分，allergy contact dermatitis不論濃度只要接觸都有可能發生，並不是濃度在合法範圍內就一定沒事，臨床上真的偶爾也都可以看到洗髮精過敏的病人。

另外這個成分也可能存在許多植物精油產品中作為防腐抗菌，台大醫院的研究也顯示，在kathon過敏的手部濕疹病人中，有幾位都接觸了芳療。

Contact allergy to methylisothiazolinone/methylchloroisothiazolinone: A retrospective case series in a referral center in northern Taiwan

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.dsi.2017.06.006

頭皮癢可能不只是頭皮問題，所以這麼難治療

我想很多人都有這樣的經驗，即使頭皮看不出來任何問題，但就是頭皮發癢，或頭皮發麻。
其實醫師對這樣皮膚看不出異狀的頭皮癢，也感覺很頭痛，常見的頭皮癢原因很多，包括脂漏性皮膚炎、頭皮乾癬、頭蝨、接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎等等，這些皮膚狀況，都可以觀察到對應的變化。
但還有一些病人，毛髮、頭皮怎麼檢查都看不出問題，但病人還是覺得很癢，應該怎麼辦呢。
首先排除可能的全身性疾病，例如慢性腎臟病、肝臟病變，或者淋巴瘤等問題，接下來就可以考慮神經性病變，造成的頭皮癢。
神經性病變造成皮膚癢，最簡單的例子，是帶狀泡疹後，神經受傷造成的感覺異常，以及糖尿病小神經病變，造成的皮膚慢性搔癢。
更複雜一點的狀況， 例如trigeminal trophic syndrome，三叉神經傳導路徑的問題造成痛或癢，甚至可能是椎管狹窄(spinal stenosis)或其他狀況，造成的神經病變問題。
神經病變造成的皮膚癢怎麼辦呢，有些論文建議考慮gabapentin，另外2017年4月的JAAD，有學者提出嘗試一種外用的混合藥物，10 % ketamine, 5 % amitriptyline, 5% lidocaine，可能部分改善症狀。

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.10.030

凍瘡，不用冷到冰點以下，就會發生的皮膚傷害

今天真的好冷，穿刷毛帽T出門運動，還是冷吱吱，這幾天來複習寒冷相關的皮膚病吧！

凍瘡（pernio）在南部其實不應該太常見，所以病人常常難以想到自己是發生這個狀況，其實凍瘡通常不是零度以下的「凍傷」，氣溫十度左右就可以產生凍瘡，特別是又冷又濕的天氣，比乾冷更有殺傷力。

我自己的凍瘡病人分兩種：
1.阿公阿嬤冬天太骨力，一大早摸黑去田裡或魚塭工作，又冷又長時間碰水
2.冬天去日本等國外玩，剛好碰到整天下雨，但捨不得躲在室內，還是整天戶外活動

凍瘡容易發生在手腳指跟耳朵等末梢，和循環有關，可能是小血管對低溫的過度反應造成，輕度時紅、熱、痛，更嚴重時可能起水泡血泡與持續疼痛好幾天。

怎麼預防凍瘡呢，天氣冷的時候要做好保暖，特別是肢體末梢，請不要穿緊身衣物影響循環，多層寬鬆衣服為佳，還有請盡量保持肢體的乾爽，泡水或浸濕後，低溫對皮膚的傷害會加倍喔。

至於凍瘡的照護，包括作好保暖、油性藥膏，以及傷口護理。