乳液選擇的安全性很重要，塑化劑問題

常擦乳液的兒童，結果...

2017年11月的Allergy期刊有個對我來說很驚嚇的論文，我們知道嬰兒勤擦乳液可能減少異位性皮膚炎病灶的發生，所以我兒子也是每天擦，但這篇論文對845個丹麥兒童作調查，發現有異位性皮膚炎或常擦乳液的小朋友，尿液中的低分子量塑化劑成分竟然顯著濃度較高，尤其是Monobutyl phthalate(MBP)。

塑化劑的可能來源

乳液中的防腐劑、塑化劑是否安全一直都是可能的問題，塑化劑的來源可能來自塑形劑、固定劑、溶劑乃至包裝本身都可能微量釋出。

這篇論文當然還有一些未解決的問題，例如這樣增加的MBP濃度是否對人體有害，或者確切的來源與代謝途徑，但論文提醒了我們乳液選擇上的安全性問題，當然大家也不用太過擔心，我家狸貓先生還是每天都被乳液塗滿滿喔。.

Allergy. 2017 Nov;72(11):1768-1777

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異位性皮膚炎的新生物製劑Dupilumab

Dupilumab是甚麼

Dupilumab是一種結抗interleukin-4 受器alpha次單位的單株抗體生物製劑,抑制interleukin-4 和interleukin-13的發炎路徑。
是去年FDA核准的兩個異位性皮膚炎新藥之一，台灣據說也即將在2018下半年上市。

Dupilumab的效果

主要的第三期臨床試驗結果是2016年發表在nejm期刊的solo 1跟2 study，分別有671跟708個病人，病人每周接受300mg的皮下注射，與安慰劑比較。16週的治療後，約有近4成病人IGA分數可以達到0-1分(clear或almost cleart)，EASI濕疹嚴重分數平均改善約7成，搔癢分數改善約5成。

異位性皮膚炎治療的未來

異位性皮膚炎的生物製劑還有10種以上在發展中，相比新的乾癬生物製劑能達到很好治療效果，異位性皮膚炎因為和環境/生活等互動關係更複雜，目前生物製劑的治療效果看起來不到完美，但仍然希望有天可以成為治療病人的有力工具。

N Engl J Med 2016; 375:2335-2348

每周或隔週打Dupilumab有約近4成病人可達到IGA0-1分(完全或幾乎完全改善),約5成病人可達到濕疹嚴重度分數EASI改善75%

每周或隔週打Dupilumab病人濕疹嚴重度分數EASI平均改善約70%，搔癢分數改善約5成。

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發展中的新口服止癢藥物Serlopitant

慢性皮膚癢的新藥(phase II)

慢性皮膚癢是個非常困擾病人的狀況，典型治療方式是口服抗組織胺和外用類固醇藥物，但這樣的治療有時候並不成功，病人很困擾，醫師也很苦惱，希望有新的藥物可以使用。

慢性皮膚癢是個很複雜的問題

皮膚癢不只是組織胺受器單獨造成的問題，牽涉很多不同的神經、免疫機制，例如substance P (SP) 和neurokinin 1 receptor (NK1R)，都是重要的搔癢機制，也是新藥物發展的重點方向。

慢性皮膚癢的口服新藥

雖然近年對於癢的病生理機制了解越來越多，但新藥的腳步卻沒有那麼快，2018年5月的美國皮膚科醫學期刊終於有一篇新的phase 2 研究報告，口服新藥Serlopitant，這是一個原本發展治療膀胱過動的NK1R antagonist，而且一天只要吃一次。

新藥的效果

在美國25個醫學中心，招募了一群18歲以上共368個病人做隨機雙盲試驗，搔癢大於六周並且對抗組織胺與類固醇反映不好的病人，VAS搔癢分數大於7分，結果可以看到，在使用5mg這一組病人，經過6周的治療後，搔癢分數顯著下降近50%，與安慰劑比較達到統計顯著差異。 

希望有更多慢性皮膚癢的新藥，被證實有效並上市，改善這些長期治療效果不好的病人症狀，增加他們生活以及醫療的品質。