洗澡要用肥皂還是沐浴乳？沐浴乳真的會致癌嗎？

沐浴乳和肥皂有什麼不一樣

最主要的差別是具有清潔力的界面活性劑成分不同，肥皂的界面活性劑來自脂肪酸與強鹼作用後，變成一端親油性長鏈，另一端是親水性羧酸根，因此肥皂原本是幾乎都是鹼性，pH值多數大於9。

而沐浴乳同樣有界面活性劑，例如陰離子界面活性劑的烷基硫酸酯鹽、醯胺酸鹽，pH值通常是中性到弱酸性，還有潤髮乳常見的陽離子界面活性劑，或更少刺激性的非離子界面活性劑。

另外一個明顯的差別是沐浴乳是液態有大量的水，而肥皂是固態含水度較低，這也造成沐浴乳相對需要防腐抑菌成份來避免變質，但如果仔細看肥皂的標示，其實某些廠商的肥皂也有加入防腐抑菌成份。

酸鹼有差別

正常皮膚的酸鹼pH值大概是5到6之間的弱酸性，這個值是有意義的，因為這是人體角質層的水解酶最佳的作用酸鹼值環境，能產生正常保護皮膚最重要的神經醯胺，也有許多研究指出，異位性皮膚炎、濕疹、甚至黴菌感染的皮膚，在病灶處的皮膚酸鹼值都從正常的弱酸性向鹼性偏移，也就是說傾向鹼性的皮膚表面可能更敏感、脆弱，生理功能較差，另外不同微生物有最適的生存酸鹼值，如果常常造成皮膚酸鹼度的改變，也可能導致微生物菌落的失衡。

因為肥皂或手工皂，如果沒有特別做酸鹼度的調整，通常是鹼性的，對於一些角質層功能較脆弱的病人，醫師常會建議避免使用鹼性的清潔產品，避免角質層功能因為酸鹼度改變受影響。

防腐劑帶來的問題

沐浴乳因為大量含有水分，細菌黴菌相對容易生長，因此需要添加防腐抑菌成份，最廣泛使用的是各種paraben，另一個充滿爭議的是MI/MCI，過去防腐劑主要的爭論在於致過敏性，北美研究paraben過敏發生率約2.3%，MI/MCI根據台大醫院的研究過敏發生率則約5.4%，paraben會被國際廣泛使用的主因是便宜、化學性質穩定、無色無味又有很可靠的抑菌能力，致過敏性也比其他防腐劑相對低，目前確實很難找到可替代的成分，但近年成為過街老鼠的理由，是有網路文章大力批評沐浴乳和paraben，甚至提出乳癌的風險。

癌症風險是真的嗎

爭端的開頭是2004年有一篇論文指出，在人類乳房腫瘤的樣本裡，測到微量的paraben(20.6 ± 4.2 ng/g)，其中methylparaben占約6成，但並未證明paraben就是造成腫瘤的直接原因，另外也有研究指出，七成甚至所有人的尿液裡都可以驗到paraben的成分，女生濃度是男生的數倍，韓國人的尿液paraben濃度又比其他國家高出不少，但這些成分很快能從體內被排除，有人體試驗顯示，停用產品3天後，一些paraben尿液濃度就減少可達4成。

但其實血清中的paraben濃度又比尿液檢測到的低很多，大概只有十分之一的濃度，問題是這麼低的濃度，是否會對人體產生傷害，paraben因為類似雌激素的結構，可能對乳癌這類對賀爾蒙敏感的細胞有微弱作用(大概是一般賀爾蒙強度的萬分之一以下)，以目前偵測到的體內低濃度paraben，應該不至於有風險，但也有另一篇研究，某些乳癌細胞，在一種調蛋白(heregulin)存在下，paraben因為協同作用，刺激乳癌細胞生長所需的濃度會降低100倍，雖然這只是人體外細胞試驗，目前為止沒有醫學證據直接證明paraben會造成乳癌，但如果是乳癌病友或高風險族群，我可能會建議減少使用含有paraben的各種產品，對於一般大眾，目前美國FDA認為還沒有足夠證據顯示目前添加的paraben有直接健康風險，但需要持續追蹤新研究結果。

怎麼減少防腐劑帶來的問題

我建議沐浴乳這類可沖洗產品，重要是使用的量寧少勿多，不要停留在皮膚上太久，避免浸泡，儘速沖洗並且確實沖洗乾淨，減少暴露的時間的殘留，就可能減少過敏等問題

皮膚科照光治療是甚麼，安全嗎？我適合嗎？

照光治療是甚麼？

現代的照光治療，主要指是以波長較具專一性的紫外線，照射皮膚進行免疫反應的調節，或者刺激黑色素細胞生成黑色素的治療方式，有時醫師會加上口服或外用的感光劑，增加治療的效果。依照選擇的光譜波長，又可以分為寬頻B光、窄頻B光、寬頻A光、UVA1等，不同的波長有不同作用深度與皮膚反應，選擇上需要皮膚科醫師的專業，除此之外還有低能量雷射、可見光如紅光藍光、光動力治療等也屬於照光治療的範疇。

照光治療的歷史？

最古老的照光治療可以追溯到古埃及人，他們為了治療白斑症等皮膚變白的疾病，會刻意吃阿米芹等光敏感性植物然後照強烈太陽，而近代的照光治療可從諾貝爾獎得主Niels Ryberg Finsen，他用照光成功治療了當時流行的面部皮膚結核感染症。1970年代以後，隨科技進展開啟了照光治療快速發展的年代，多位皮膚科大師做出重要貢獻，例如著名的Fitzpatrick皮膚科醫師以8-MOP感光劑加上UVA光讓乾癬治療跨出一大步，Parrish皮膚科醫師等人則研究出以窄頻UVB光311nm對乾癬治療可能效果最好，1990年代後UVA1波長照光的發展，又擴展了照光的治療領域。
我適合照光治療嗎？

照光治療基本的皮膚疾病適應症有：乾癬、全身性溼疹、白斑、肝腎疾病相關的慢性皮膚癢等等，但不是每個病人都需要或適合照光，依照病人的狀況，照光有時是輔助治療有時是主要治療，而如何選擇照光機與能量更是一大學問，病人的膚色、皮膚厚度、病灶分布、疾病嚴重度和持續時間，都必須列入考量，這些皮膚條件的評估也是皮膚科醫師的強項。
另外其他有些較少見的疾病，例如表淺皮膚淋巴癌、慢性苔癬性糠疹、移植後排斥反應等也是照光治療可能的適應症，這些更進階的光療需要醫師進一步評估。

照光治療安全嗎？

在皮膚科醫師的嚴格監督下，照光治療本身是安全的，即使是孕婦通常也可以接受治療，但是高能量的紫外線治療並不是完全沒有副作用！

最常見的狀況是曬傷，劑量過高、病人沒有經過良好教育、執行人員經驗不足等，都可能造成全身大面積燙傷、起水泡，劇烈疼痛甚至發燒、脫水等嚴重狀況。
反過來說，照光劑量未依合理速度增加時，因為黑色素變多和表皮變厚，等於沒有讓紫外線產生預期的效果，這時照光也只是浪費時間與醫療費用而已，而合理的速度，有賴於醫師的經驗與觀察皮膚照光後發紅反應。

當照光治療長期併用免疫抑制劑時，有些報告指出可能增加皮膚腫瘤風險，這時候也需要皮膚科醫師仔細評估皮膚的病灶，是否有出現新的腫瘤特別是惡性腫瘤的狀況。
再來未經過皮膚科醫師正確的診斷疾病也有很大的風險，如果病人的病情是會受到紫外線惡化的例如光敏感性皮膚炎等，反而可能越照越糟糕，並不是所有皮膚癢或皮膚炎都適合照光治療喔。

關於慢性蕁麻疹，你想知道的事情

慢性蕁麻疹要驗過敏原嗎？真的會好嗎？

蔡文騫醫師

K小姐來到診間時，雖然因為皮膚搔癢顯得煩躁不安但仍然有耐心地，訴說自己多年來被慢性蕁麻疹困擾的症狀，拿出手機的照片細數近一個月來每次發作的慘況，有時甚至連眼皮都腫到睜不開來，每天下午到晚間特別嚴重，工作無法專心，晚上不能好好睡覺，甚至連出門都要擔心穿短褲短裙會露出身上大片的膨疹，引起別人的側目和詢問。

其實K小姐也曾經看過幾次醫生，但總是莫名其妙地又復發，後來有時就自己購買成藥服用，但最近控制的情形相當不佳，而她最擔心的，就是這個疾病是不是永遠都不會好了，以及自己是不是有甚麼器官功能不佳或免疫力下降呢？

慢性蕁麻疹並不罕見，估計台灣有20萬人以上都曾經受其困擾，在醫學定義上，反覆發作紅、腫、癢的膨疹塊超過六周，就可能是慢性蕁麻疹的患者，任何年齡都可以發生，其中又以30-50歲略多，女性的發生率又是男性的兩倍以上。

慢性蕁麻疹是可以治療的，但因為病程較長，需要病人認真的配合，像K小姐這樣無規律就醫控制的病人非常多，也常失去治療的耐心，但若能好好定期服藥，其實數個月內多數病人已經控制穩定，而臨床經驗也顯示，配合治療計畫在數年之內，有一定比例的病人症狀會消失。

第一線的治療是服用第二代抗組織胺，但確實有些病人病情較複雜，會需要增加藥物的劑量或使用免疫抑制藥物如環孢靈素，再者近幾年新藥物的發展也提供很多良好的治療武器，例如針對拮抗過敏性免疫球蛋白IgE的生物製劑，或較新型副作用低不影響專注力的長效抗組織胺。

慢性蕁麻疹可能和其他慢性感染、慢性自體免疫疾病如甲狀腺炎、或者某些特別的長期慢性病用藥相關，但更多的慢性蕁麻疹病人，並沒有這些自體免疫或感染的問題，研究顯示，超過半數的慢性自發性蕁麻疹，都與這些疾病無關，所以病人可以不用太過度擔心身體是不是有甚麼重大隱疾。

病人最常問的就是能不能做過敏原檢測，其實根據2018年國際治療共識，檢測過敏原並非慢性蕁麻疹必要的檢查項目，絕大多數的慢性蕁麻疹並非特定的食物過敏原引起的，而且即使驗到某特定過敏原陽性，也無法只依檢驗報告斷言蕁麻疹是該過敏原所引起。

但確實有些病人會發現吃了特定的食物似乎較容易發作，過去有臨床研究顯示，嚴格限制病人的部分飲食內容，例如只吃新鮮食物，避開有人工添加物如防腐劑、色素、膠凝劑、乳化劑等的食品、禁止糖果、香料、蛋糕、餅乾、人造奶油、燻肉等加工食品以及酒精等，結果有三分之一的慢性蕁麻疹病人症狀改善，對於長期受慢性蕁麻疹困擾的病人，或許可以嘗試看看。

雖然身為皮膚科醫師，但我自己也有慢性蕁麻疹的困擾，常常洗完澡之後，身體就到處浮出膨疹，走出浴室時像章魚紅通通，在診間時也常親自示範皮膚劃紋現象，用指甲在手上劃出各種膨疹圖案來，而經過多年的相處，確實避免情緒壓力、健康的生活方式、適當的服用藥物，是我找到最好的，與蕁麻疹相處之道。



原載元氣網

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