皮膚科照光治療是甚麼，安全嗎？我適合嗎？

照光治療是甚麼？

現代的照光治療，主要指是以波長較具專一性的紫外線，照射皮膚進行免疫反應的調節，或者刺激黑色素細胞生成黑色素的治療方式，有時醫師會加上口服或外用的感光劑，增加治療的效果。依照選擇的光譜波長，又可以分為寬頻B光、窄頻B光、寬頻A光、UVA1等，不同的波長有不同作用深度與皮膚反應，選擇上需要皮膚科醫師的專業，除此之外還有低能量雷射、可見光如紅光藍光、光動力治療等也屬於照光治療的範疇。

照光治療的歷史？

最古老的照光治療可以追溯到古埃及人，他們為了治療白斑症等皮膚變白的疾病，會刻意吃阿米芹等光敏感性植物然後照強烈太陽，而近代的照光治療可從諾貝爾獎得主Niels Ryberg Finsen，他用照光成功治療了當時流行的面部皮膚結核感染症。1970年代以後，隨科技進展開啟了照光治療快速發展的年代，多位皮膚科大師做出重要貢獻，例如著名的Fitzpatrick皮膚科醫師以8-MOP感光劑加上UVA光讓乾癬治療跨出一大步，Parrish皮膚科醫師等人則研究出以窄頻UVB光311nm對乾癬治療可能效果最好，1990年代後UVA1波長照光的發展，又擴展了照光的治療領域。
我適合照光治療嗎？

照光治療基本的皮膚疾病適應症有：乾癬、全身性溼疹、白斑、肝腎疾病相關的慢性皮膚癢等等，但不是每個病人都需要或適合照光，依照病人的狀況，照光有時是輔助治療有時是主要治療，而如何選擇照光機與能量更是一大學問，病人的膚色、皮膚厚度、病灶分布、疾病嚴重度和持續時間，都必須列入考量，這些皮膚條件的評估也是皮膚科醫師的強項。
另外其他有些較少見的疾病，例如表淺皮膚淋巴癌、慢性苔癬性糠疹、移植後排斥反應等也是照光治療可能的適應症，這些更進階的光療需要醫師進一步評估。

照光治療安全嗎？

在皮膚科醫師的嚴格監督下，照光治療本身是安全的，即使是孕婦通常也可以接受治療，但是高能量的紫外線治療並不是完全沒有副作用！

最常見的狀況是曬傷，劑量過高、病人沒有經過良好教育、執行人員經驗不足等，都可能造成全身大面積燙傷、起水泡，劇烈疼痛甚至發燒、脫水等嚴重狀況。
反過來說，照光劑量未依合理速度增加時，因為黑色素變多和表皮變厚，等於沒有讓紫外線產生預期的效果，這時照光也只是浪費時間與醫療費用而已，而合理的速度，有賴於醫師的經驗與觀察皮膚照光後發紅反應。

當照光治療長期併用免疫抑制劑時，有些報告指出可能增加皮膚腫瘤風險，這時候也需要皮膚科醫師仔細評估皮膚的病灶，是否有出現新的腫瘤特別是惡性腫瘤的狀況。
再來未經過皮膚科醫師正確的診斷疾病也有很大的風險，如果病人的病情是會受到紫外線惡化的例如光敏感性皮膚炎等，反而可能越照越糟糕，並不是所有皮膚癢或皮膚炎都適合照光治療喔。

關於慢性蕁麻疹，你想知道的事情

慢性蕁麻疹要驗過敏原嗎？真的會好嗎？

蔡文騫醫師

K小姐來到診間時，雖然因為皮膚搔癢顯得煩躁不安但仍然有耐心地，訴說自己多年來被慢性蕁麻疹困擾的症狀，拿出手機的照片細數近一個月來每次發作的慘況，有時甚至連眼皮都腫到睜不開來，每天下午到晚間特別嚴重，工作無法專心，晚上不能好好睡覺，甚至連出門都要擔心穿短褲短裙會露出身上大片的膨疹，引起別人的側目和詢問。

其實K小姐也曾經看過幾次醫生，但總是莫名其妙地又復發，後來有時就自己購買成藥服用，但最近控制的情形相當不佳，而她最擔心的，就是這個疾病是不是永遠都不會好了，以及自己是不是有甚麼器官功能不佳或免疫力下降呢？

慢性蕁麻疹並不罕見，估計台灣有20萬人以上都曾經受其困擾，在醫學定義上，反覆發作紅、腫、癢的膨疹塊超過六周，就可能是慢性蕁麻疹的患者，任何年齡都可以發生，其中又以30-50歲略多，女性的發生率又是男性的兩倍以上。

慢性蕁麻疹是可以治療的，但因為病程較長，需要病人認真的配合，像K小姐這樣無規律就醫控制的病人非常多，也常失去治療的耐心，但若能好好定期服藥，其實數個月內多數病人已經控制穩定，而臨床經驗也顯示，配合治療計畫在數年之內，有一定比例的病人症狀會消失。

第一線的治療是服用第二代抗組織胺，但確實有些病人病情較複雜，會需要增加藥物的劑量或使用免疫抑制藥物如環孢靈素，再者近幾年新藥物的發展也提供很多良好的治療武器，例如針對拮抗過敏性免疫球蛋白IgE的生物製劑，或較新型副作用低不影響專注力的長效抗組織胺。

慢性蕁麻疹可能和其他慢性感染、慢性自體免疫疾病如甲狀腺炎、或者某些特別的長期慢性病用藥相關，但更多的慢性蕁麻疹病人，並沒有這些自體免疫或感染的問題，研究顯示，超過半數的慢性自發性蕁麻疹，都與這些疾病無關，所以病人可以不用太過度擔心身體是不是有甚麼重大隱疾。

病人最常問的就是能不能做過敏原檢測，其實根據2018年國際治療共識，檢測過敏原並非慢性蕁麻疹必要的檢查項目，絕大多數的慢性蕁麻疹並非特定的食物過敏原引起的，而且即使驗到某特定過敏原陽性，也無法只依檢驗報告斷言蕁麻疹是該過敏原所引起。

但確實有些病人會發現吃了特定的食物似乎較容易發作，過去有臨床研究顯示，嚴格限制病人的部分飲食內容，例如只吃新鮮食物，避開有人工添加物如防腐劑、色素、膠凝劑、乳化劑等的食品、禁止糖果、香料、蛋糕、餅乾、人造奶油、燻肉等加工食品以及酒精等，結果有三分之一的慢性蕁麻疹病人症狀改善，對於長期受慢性蕁麻疹困擾的病人，或許可以嘗試看看。

雖然身為皮膚科醫師，但我自己也有慢性蕁麻疹的困擾，常常洗完澡之後，身體就到處浮出膨疹，走出浴室時像章魚紅通通，在診間時也常親自示範皮膚劃紋現象，用指甲在手上劃出各種膨疹圖案來，而經過多年的相處，確實避免情緒壓力、健康的生活方式、適當的服用藥物，是我找到最好的，與蕁麻疹相處之道。



原載元氣網

https://health.udn.com/health/story/5971/3719572

生物製劑Adalimumab 長期治療化膿性汗腺炎的效果和安全性

化膿性汗腺炎是皮膚科最棘手的疾病之一，在腋下、腹股溝、屁股等處反覆發生化膿的囊腫甚至交通的廔管，更糟的是造成病人嚴重疼痛，影響生活品質甚劇。

生物製劑是非手術的治療方式之一，通常建議作為過渡到根除手術前的控制方式，其長期使用的效果和安全，2018年5月的皮膚科醫學期刊，有個最新的三年追蹤結果。

研究納入每周使用adalimumab 40 mg在中重度的化膿性汗腺炎病人，這個研究中的病人都使用大於96周，也就是將近兩年，其中64%是女性病人，平均36歲，發病10年。

在第12周的時候，52.3-73%的病人有治療反應，而到了168周的時候，仍然維持52-57%的病人有治療反應，安全性方面，長期使用與之前較短期間使用的報告類似，因此研究結論認為，adalimumab可考慮作為化膿性汗腺炎的長期治療。

原始論文

Zouboulis CC, Okun MM, Prens EP, et al. Long-term adalimumab efficacy in patients with moderate-to-severe hidradenitis suppurativa/acne inversa: 3-year results of a phase 3 open-label extension study [published online May 31, 2018]. J Am Acad Dermatol. 
doi:10.1016/j.jaad.2018.05.040

小朋友需要每天用洗髮精洗頭嗎

你的孩子可能不需要那麼多洗髮精

對一些皮膚角質層乾燥、常復發濕疹的病人，特別是兒童病人，我會建議不要使用那麼多那麼強的洗髮精，但病人常會困惑(甚至還會被罵這樣哪洗得乾淨 哈哈)，但這建議是有原因的，洗髮精主要為了幫助洗掉油脂(皮膚分泌的皮脂)，其他髒污用清水洗就可以了。

美國皮膚科醫學會建議

美國皮膚科醫學會建議，12歲以下的兒童，如果沒有戶外活動，每周使用一次到兩次洗髮精就可以了，理由是對於尚未進入青春期的小孩，皮脂腺分泌並不旺盛，不需要時常使用洗髮精，12歲以上的小孩才考慮每天或隔一天使用洗髮精洗頭。

濕疹的惡化因子

甚至2009年英國皮膚科期刊有研究指出，對於0-15歲的小孩，洗髮精的不當使用，和濕疹分數的惡化顯著相關，同研究中其他相關的惡化因子還有尼龍衣物、流汗、灰塵、不熟悉的寵物等。

腋下多汗的新藥，外用貼布glycopyrronium (Qbrexa)

腋下多汗的問題

每到夏天，抱怨腋下多汗的病人又更多，電視上也可以看到渡邊直美一直跳舞廣告止汗劑，確實天氣跟戶外活動讓腋下多汗，甚至味道的問題變得更擾人，根據研究，有超過1%的人有多汗問題，其中腋下部位佔了一半以上。

腋下多汗的治療方式

過去的治療方式，最常見的包括各種止汗劑，目前核可的成分大多是鋁離子的化合物，例如各種鋁氯化物，主要的作用機轉是形成膠體分子阻塞汗腺開口(以及可能讓汗管的細胞腫脹)，建議睡前在乾燥的皮膚使用。

注射肉毒桿菌素也是很有效的方式，但持續時間只有幾個月，有些病人選擇每年夏天來臨前注射一次，注射肉毒桿菌素需要多針注射，但因為腋下較鬆軟，通常疼痛度尚可接受。

最近流行的方式則是微波除汗系統，利用微波原理將表皮真皮層交界加熱到60度左右，破壞汗腺，這樣的作用較為永久，平均一次療程可能減少7-8成的汗水分泌。

減少汗水分泌的口服藥物有propantheline, glycopyrrolate, oxybutynin, benztropine等，不過這些藥物並非選擇性針對汗腺，這些抗膽鹼藥物，同時也可能造成嘴巴乾、便秘、味覺改變、視覺模糊、排尿困難、心悸等副作用，不過在適當的劑量調整下，副作用可能較輕微可接受。

腋下多汗的新藥

FDA最近在美國核可了腋下多汗的新藥，外用的glycopyrronium貼片，商品名Qbrexa，有效成分濃度是2.4%，用法是每天貼一片在腋下，效果大概是50%的病人感覺減少一半左右的出汗，預計今年10月可能在美國上市，可能的副作用同樣因為是抗膽鹼藥物有便祕、皮膚癢、視力模糊、嘴巴乾、頭痛等等，另外腎功能不佳者要注意。

和其他治療方式相比，新藥貼片優點是非侵入性的，但也需要每天使用，效果可能比不上注射肉毒桿菌素或微波除汗系統，但對於不想接受侵入性治療的病人，是一個可能的新選擇。

雙下巴消脂針Deoxycholic Acid去氧膽酸，不開刀抽脂的治療選擇belkyra倍克脂

雖然各種號稱消脂針的藥品已經出現好一陣子，但都是藥品仿單標示外使用off label use，真正美國FDA與台灣衛福部核可的消脂針其實目前只有一種，最近終於到貨的belkyra倍克脂，有效成分是每毫升溶液內含有10 mg 去氧膽酸 (deoxycholic acid)，衛署核可適應症是對雙下巴脂肪的治療。

去氧膽酸是每個人消化道內也有的膽酸代謝物，不過消脂針所含的去氧膽酸是合成而非動物來源，去氧膽酸本來的功能是乳化劑，讓脂肪變成易吸收的小分子，而當直接注射到皮下脂肪層的時候，造成脂肪細胞溶解，引起發炎反應，所以注射完局部皮下會發生腫脹與疼痛是常見的，這些發炎吸引巨噬細胞過來吞噬分解脂肪微粒，最後脂肪細胞被取代，纖維母細胞產生新的膠原蛋白等結締組織，整個過程大概需要一個月，所以進行多次療程時，應該間隔一個月以上再做。

追蹤病人治療12周後的臨床影像與核磁共振影像，可以看到病人頸闊肌前的皮下脂肪厚度(白色較亮組織)明顯減少。

想要接受治療的人，當然第一步醫師會先評估您雙下巴的嚴重程度，評估頦下脂肪的量以及分布位置，在治療後12周，有70%左右病人，可以改善雙下巴嚴重程度一級，15%左右病人可能改善到達兩級。

雖然這是非侵入性的治療方式，但治療時仍然有些重要的注意事項，施打者應該正確了解皮下脂肪的解剖深度，打得太表淺可能造成真皮壞死，打得太深可能注射到頸闊肌之內，另外專科醫師對施打位置的正確評估很重要，能盡可能避開對下頜邊緣神經(marginal mandibular nerve)的傷害。

根據調查，有7成以上的人都覺得自己有雙下巴的困擾，但在接受消脂針治療前，應該先知道以上的重要事情。

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圖片與參考資料

Overview of ATX-101 (Deoxycholic Acid Injection): A Nonsurgical Approach for Reduction of Submental Fat
Article in Dermatologic Surgery 42:S263-S270 · November 2016

局部麻醉可能造成的全身不良反應

局部麻醉

局部麻醉是皮膚科最常使用的麻醉方式，除了操作快速、簡單，一般認為比起全身麻醉的心肺風險較低，在熟練操作者的施打下，一般相對安全，但也並不是完全沒有風險！

lidocaine的全身不良反應

鹽酸利度卡因lidocaine是最常使用的局部麻醉藥之一，有作用快速、安全等優點，但是當血液中lidocaine濃度上升，一樣會發生各種不良反應。
當血中濃度大於5mg/L(有些敏感的人可能更低濃度就有症狀)，第一個出現的症狀是舌頭麻木感!
接下來可能還有頭暈、耳鳴，濃度更高的時候會昏厥甚至癲癇、呼吸抑制，濃度大於25mg/L的時候對心血管有抑制作用，造成血壓下降甚至心臟停跳。

病人可以怎麼增加安全

1.確實告訴醫師過去的慢性病史、麻醉病史、是否對任何藥物過敏、有沒有使用抗凝血劑、避孕藥、抗癲癇藥等等。
2.局部麻醉中有任何不舒服立刻告訴醫護人員，特別是舌頭、嘴唇麻或嚴重頭暈、想吐。