皮毛小事 - 高雄皮膚專科蔡文騫醫師

2018年4月29日星期日

乳液選擇的安全性很重要，塑化劑問題

常擦乳液的兒童，結果...

2017年11月的Allergy期刊有個對我來說很驚嚇的論文，我們知道嬰兒勤擦乳液可能減少異位性皮膚炎病灶的發生，所以我兒子也是每天擦，但這篇論文對845個丹麥兒童作調查，發現有異位性皮膚炎或常擦乳液的小朋友，尿液中的低分子量塑化劑成分竟然顯著濃度較高，尤其是Monobutyl phthalate(MBP)。

塑化劑的可能來源

乳液中的防腐劑、塑化劑是否安全一直都是可能的問題，塑化劑的來源可能來自塑形劑、固定劑、溶劑乃至包裝本身都可能微量釋出。

這篇論文當然還有一些未解決的問題，例如這樣增加的MBP濃度是否對人體有害，或者確切的來源與代謝途徑，但論文提醒了我們乳液選擇上的安全性問題，當然大家也不用太過擔心，我家狸貓先生還是每天都被乳液塗滿滿喔。.

Allergy. 2017 Nov;72(11):1768-1777

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2018年4月18日星期三

異位性皮膚炎的新生物製劑Dupilumab

Dupilumab是甚麼

Dupilumab是一種結抗interleukin-4 受器alpha次單位的單株抗體生物製劑,抑制interleukin-4 和interleukin-13的發炎路徑。
是去年FDA核准的兩個異位性皮膚炎新藥之一，台灣據說也即將在2018下半年上市。

Dupilumab的效果

主要的第三期臨床試驗結果是2016年發表在nejm期刊的solo 1跟2 study，分別有671跟708個病人，病人每周接受300mg的皮下注射，與安慰劑比較。16週的治療後，約有近4成病人IGA分數可以達到0-1分(clear或almost cleart)，EASI濕疹嚴重分數平均改善約7成，搔癢分數改善約5成。

異位性皮膚炎治療的未來

異位性皮膚炎的生物製劑還有10種以上在發展中，相比新的乾癬生物製劑能達到很好治療效果，異位性皮膚炎因為和環境/生活等互動關係更複雜，目前生物製劑的治療效果看起來不到完美，但仍然希望有天可以成為治療病人的有力工具。

N Engl J Med 2016; 375:2335-2348

每周或隔週打Dupilumab有約近4成病人可達到IGA0-1分(完全或幾乎完全改善),約5成病人可達到濕疹嚴重度分數EASI改善75%

每周或隔週打Dupilumab病人濕疹嚴重度分數EASI平均改善約70%，搔癢分數改善約5成。

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2018年4月17日星期二

發展中的新口服止癢藥物Serlopitant

慢性皮膚癢的新藥(phase II)

慢性皮膚癢是個非常困擾病人的狀況，典型治療方式是口服抗組織胺和外用類固醇藥物，但這樣的治療有時候並不成功，病人很困擾，醫師也很苦惱，希望有新的藥物可以使用。

慢性皮膚癢是個很複雜的問題

皮膚癢不只是組織胺受器單獨造成的問題，牽涉很多不同的神經、免疫機制，例如substance P (SP) 和neurokinin 1 receptor (NK1R)，都是重要的搔癢機制，也是新藥物發展的重點方向。

慢性皮膚癢的口服新藥

雖然近年對於癢的病生理機制了解越來越多，但新藥的腳步卻沒有那麼快，2018年5月的美國皮膚科醫學期刊終於有一篇新的phase 2 研究報告，口服新藥Serlopitant，這是一個原本發展治療膀胱過動的NK1R antagonist，而且一天只要吃一次。

新藥的效果

在美國25個醫學中心，招募了一群18歲以上共368個病人做隨機雙盲試驗，搔癢大於六周並且對抗組織胺與類固醇反映不好的病人，VAS搔癢分數大於7分，結果可以看到，在使用5mg這一組病人，經過6周的治療後，搔癢分數顯著下降近50%，與安慰劑比較達到統計顯著差異。

希望有更多慢性皮膚癢的新藥，被證實有效並上市，改善這些長期治療效果不好的病人症狀，增加他們生活以及醫療的品質。

2018年3月27日星期二

熱愛健身？健身房可能有的皮膚傳染病

到健身房健身的人愈來越多，我們的病人，皮膚狀況特別是傳染性疾病，來自健身房的病人也同樣不少，健身房因為運動時汗水、摩擦，加上共用運動器材特別是握把等裸露接觸的部位，是容易的傳染性疾病傳染源。

1.MRSA,methicillin抗藥性金黃葡萄球菌

(methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA)
金黃葡萄球菌是很常見格蘭氏陽性細菌，但在全球，有抗藥性的金黃色葡萄球菌感染比例正上升中，健身運動員容易發生社區型的MRSA皮膚或軟組織感染，胸背、手臂、大腿等都是好發部位，常見的表現是紅、腫、痛的膿瘍，皮膚的直接接觸與運動中造成的皮膚小傷口，都是可能的傳染途徑。

2.病毒疣，人類乳突病毒(HPV)感染

病毒疣有很多種分型，喜歡感染的位置也不一樣，健身房主要的狀況有兩種，第一個是重量訓練時，共用握把等器材，很多年輕男性病人的手部病毒疣是這樣傳染來的，一開始以為是繭，越長越多之後才發現大事不妙。另外一種是足部的病毒疣，主要和游泳池三溫暖等設備使用有關，光腳走過潮濕粗糙的表面造成容易感染，因為病毒疣在潮濕表面可以存活很久。

3.黴菌感染如香港腳

在更衣間、淋浴間等裸足的場合，是香港腳的皮癬菌容易傳染的溫床，如果有感染黴菌的人光著腳走過，加上潮濕的地面、磁磚，其他光腳行走的人也有被傳染的風險，盡量避免光腳到處行走，用清水肥皂把腳洗乾淨，徹底擦乾吹乾，需要時加上抗黴菌藥物使用，才不會被香港腳纏上。

準備自己的毛巾，確認器材的消毒狀況，運動完用肥皂或手部消毒劑好好洗手，保持足部乾爽減少光腳行走，才能快樂健身，避免難纏的皮膚傳染疾病的發生率。

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2018年3月24日星期六

用二氧化碳飛梭雷射治療妊娠紋，可能增加膠原蛋白數目，以及減少妊娠紋寬度

生長紋和妊娠紋困擾很多人

四成男性和七成女性可能有生長紋的問題，其中特別嚴重的形式之一是女性的妊娠紋，高達9成的女性都可能發生，年輕的孕婦、家族有妊娠紋病史、孕婦與胎兒體重增加，是主要的危險因子。

二氧化碳飛梭雷射的自我對照研究

美國皮膚科醫學會期刊JAAD刊登一篇最新的研究，招募13位妊娠紋女性，以二氧化碳汽化性
飛梭雷射治療右側腹部的妊娠紋，左側作為對照組。
這些病人共經過四次，每次能量逐漸增加的治療。

皮膚切片發現膠原蛋白數量增加

在治療前、治療後，以及正常部位的皮膚，共做了三組切片，以組織染色計算膠原蛋白以及彈性蛋白的數量，結果重要的發現如下：
1.和正常皮膚比較，妊娠紋部位的膠原蛋白跟彈性纖維數量顯著較少。
2.經過二氧化碳飛梭雷射治療後，淺層與深層真皮層的膠原蛋白數量顯著增加。

多數的病人妊娠紋改善

12位病人自評結果達到GOOD 或VERY GOOD，測量妊娠紋最寬處的寬度，從0.66±0.32 cm下降到0.43±0.23 cm。

參考文獻

Fractional ablative carbon-dioxide laser treatment improves histological and clinical aspects of striae gravidarum: a prospective open label paired study
Elisete Isabel Crocco,et al.
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.12.041