黑肉底變白肉底？人類的美白旅程

不同的種族膚色為什麼不同

黝黑或白皙，兼有先天與後天因素，但都與基因相關。膚色是不完全顯性的多基因遺傳，所以「白肉底」或「黑肉底」，推測由至少四對以上的基因來控制，對夢想脫胎換骨變成白雪公主膚質的女性，醫生也無能為力。關於膚色與基因，另一個有趣的觀察是，膚色深淺與人類遷徙、基因演化的關聯性。學者推測，因為人類以外的靈長類，都有濃密毛髮遮蔽，最初的猿人可能是淡膚色的，但人類基因起源於日照強烈的非洲，紫外線除了造成皮膚基因受損進而致癌，也可能導致葉酸濃度下降，影響生育品質，所以非洲最初的人種，皮膚變得深色黝黑，同理可以預測，高緯度地區紫外線較弱，於是基因突變、天擇結果高加索人種得以適應，更有意思的是，澳洲土著原本在遷徙過程中膚色變白，到了陽光強烈的澳洲才又轉黑，而阿拉斯加的愛斯基摩人，雖然住在冰天雪地裡，膚色則是接近蒙古人種，也許因為他們在晚近數千年，才由白令海峽遷入定居。

Blue Light! 藍光對皮膚影響的新研究

藍光blue light

藍光通常指的是可見光波段裡，波長400-500奈米左右的波段，這個波段的光一直存在太陽光等光源裡，不過近年因為各種健康新聞，讓大家開始關注藍光對眼睛等器官的生理影響。

藍光可能造成皮膚的黑色素增加

2018年最新刊登在皮膚科研究第一名的雜誌JID的論文，提出黑色素細胞可能受到藍光刺激，並且對膚色較深的人產生黑色素增加的結果。
過去我們知道紫外線會使黑色素增加，造成皮膚變黑，特別是UVB波段的紫外線，但是難道可見光波段就不會嗎？近年的研究發現，可見光也會造成黑色素生成，而且持續的時間可能比紫外線還久，特別是膚色較深的種族例如亞洲人。進一步研究，藍紫色波長的可見光(415nm)較易增加皮膚黑色素，波長較長的紅光則不會。

藍光造成黑色素增加的可能機制

直接對人類的黑色素照射415nm的藍光，發現與黑色素生成路徑相關的基因表現顯著增加，包括tyrosinase跟Dopachrome tautomerase。進一步研究發現，在皮膚的表皮，也有一群視紫質(opsin)受器，和眼睛一樣，這些視紫質受器會感受到光，其中OPN3 ，在人類黑色素細胞又表現的特別多，受到藍光刺激後，造成黑色素生成最重要的tyrosinase持續活化，黑色素生成增加。

藍光可能造成肝斑等色素問題？

膚色較深的人，受到紫外線/可見光刺激後的黑色素生成，本來就比膚色白的人多，而且持續時間更久，過去的研究發現，使用可以抗短波可見光的防曬乳，比只抗紫外線的防曬乳，對預防肝斑復發效果更好，最新的研究也顯示，藍光造成的黑色素生成增加現象，只在膚色較深的皮膚觀察到，因為肝斑等色素問題，在亞洲人特別的多，作者進一步推論，藍光波段造成的黑色素增加機制，也許和肝斑等色素問題有關，也是未來色素疾病治療的新希望。

Reference
Melanocytes Sense Blue Light and Regulate Pigmentation through Opsin-3
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jid.2017.07.833

錢嫂們的接觸性皮膚炎危機，釋放鎳的硬幣

摸太多錢可能造成接觸性皮膚炎

大家都想要每天算錢算不完，不過其實接觸太多硬幣，可能造成手部過敏性接觸皮膚炎發生，鍍鎳的英鎊就曾經引起關注，讓大家擔心其釋出的鎳可能超過規範，增加發生濕疹等過敏狀況的機會，因為根據估計，30%的歐洲中年女性，可能對鎳過敏，是錢嫂們的接觸性皮膚炎危機。

硬幣為什麼會釋出鎳

鎳金屬有良好的耐腐蝕性、可塑性，常被和其他金屬作為合金出現在硬幣成份裡，或者甚至表面鍍鎳(理論上可能釋放出更多的鎳元素)，如果每天接觸硬幣的時間較長，例如收銀員等工作，或者手汗等因素影響，就可能讓硬幣釋出的鎳超過規範值。

哪些硬幣裡面含有較多的鎳

有學者們做了一件傻事(?)，收集了全球52個主要國家的361種硬幣來測試，其中也包括新台幣(感人)，經過X光儀器和dimethylglyoxime試劑測試是否含有鎳，結果發現，有28%的硬幣會釋出鎳，Copper–nickel銅鎳合金最常見，其次是aluminium–bronze青銅合金。DMG測試結果陽性代表硬幣釋出的鎳很可能超過歐盟標準每周0.5 μg/cm。

他們還做了一個含鎳硬幣的世界地圖，紅色越深的，代表該國硬幣釋放出鎳的比例較高，在我們常接觸到的硬幣中，美元的5/10/25cent，日圓的50/100/500元、歐元的一元兩元、人民幣一元等，測試結果為陽性，過敏危機存在全世界。

對鎳的接觸性皮膚炎怎麼辦

臨床上懷疑對鎳過敏的病人，可以作貼膚測試(Patch test)診斷是否真的為鎳的過敏性接觸皮膚炎，如果是鎳過敏，就要設法避免暴露，常見的來源例如鍍鎳的項鍊、合金鈕扣、手錶等配件，更嚴重過敏的人，可能飲食也要小心，罐頭食物、發粉、巧克力，甚至合金鍋子或自來水道都可能含有較多的鎳。

鎳造成的接觸性皮膚炎治療可以給予一些外用藥膏、口服抗組織胺止癢等，但真正困難的是，找出過敏原，並且在生活中進一步避免接觸它們。

Reference

The cost of nickel allergy: a global investigation of coin composition

and nickel and cobalt release

Carsten R. Hamann, Dathan Hamann, Curtis Hamann, Jacob P. Thyssen and Carola Lide´n

doi:10.1111/cod.12008

角質溶解症，我的腳底被吃了一個洞一個洞!

媽媽帶著青春期的兒子進到診間，看起來非常陽光健康的大男孩，但媽媽很緊張的問，他的腳底全部都佈滿了小洞，而且每天脫鞋後很臭，是被什麼腐蝕了嗎。

其實媽媽說的也有一半對，這是典型的角質溶解症，會在腳底跟指縫的地方，出現許多角質溶解的小洞，每個洞都不大不深，通常不超過1mm的大小，但密集的分布，看起來有點恐怖。

角質溶解症的病因不是香港腳的黴菌喔！所以當成香港腳治療的話是沒有用的。造成角質溶解症的是幾種細菌，包括 小球菌Micrococcus sedentarius、棒狀桿菌Corynebacterium sp.，這些細菌在皮膚的角質層增生，特別是溫暖潮濕，角質層又厚的腳底，容易流腳汗的男性，佔了九成五的病例。

除了角質層變化，同時細菌分解角質汗水造成明顯的臭味，病人也會抱怨腳底黏膩，有時候貼住襪子，少數的病人可能還會搔癢。

做皮膚切片或革蘭氏染色的話，可以看到一些革蘭陽性的細菌在角質層的上層，不過有經驗的皮膚科醫師，通常臨床診斷就非常準確了。

治療其實也不太困難，最重要的是提醒病人保持足部乾爽，要保持鞋襪的清潔與乾燥，才不會形成細菌的溫床，外用一些止汗劑，加上外用抗生素，幾周後就可以大幅改善，最嚴重的病例，也許醫師會考慮加上短期的口服抗生素治療。

腳臭可能不只是腳臭，皮膚問題還是要就醫治療喔。

methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)造成的接觸性皮膚炎

methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)
是一種殺菌成分，在台灣只要濃度不超過法定標準，是清潔品/化妝品的合法添加物，有抗菌與防腐的效果。

這個冗長的化學名字聽起來很陌生，換個較常見的商品名kathon ，不知道您有沒有在歐洲美國的新聞裡，注意這個名字，每年都可以看到爭議的報導，主要是因為這是個近年被認為越來越常見的接觸性過敏原。

台大醫院貼膚試驗的研究顯示，對methylisothiazolinon (MI)/methylchloroisothiazolinone (MCI)過敏的比例可能可達5%。特別是手部/臉部接觸性皮膚炎的人，要考慮這個成分造成過敏的可能性。

防腐劑聽起來很可怕，但我並不是要強調防腐劑不好，事實上可能造成接觸性皮膚炎的物質和天不天然無關，就是剛好該化學結構，和您的免疫反應有交互作用。

不過kathon的過敏還是要提醒大家，在很多洗髮精等產品中可能有此成分，allergy contact dermatitis不論濃度只要接觸都有可能發生，並不是濃度在合法範圍內就一定沒事，臨床上真的偶爾也都可以看到洗髮精過敏的病人。

另外這個成分也可能存在許多植物精油產品中作為防腐抗菌，台大醫院的研究也顯示，在kathon過敏的手部濕疹病人中，有幾位都接觸了芳療。

Contact allergy to methylisothiazolinone/methylchloroisothiazolinone: A retrospective case series in a referral center in northern Taiwan

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.dsi.2017.06.006

頭皮癢可能不只是頭皮問題，所以這麼難治療

我想很多人都有這樣的經驗，即使頭皮看不出來任何問題，但就是頭皮發癢，或頭皮發麻。
其實醫師對這樣皮膚看不出異狀的頭皮癢，也感覺很頭痛，常見的頭皮癢原因很多，包括脂漏性皮膚炎、頭皮乾癬、頭蝨、接觸性皮膚炎、異位性皮膚炎等等，這些皮膚狀況，都可以觀察到對應的變化。
但還有一些病人，毛髮、頭皮怎麼檢查都看不出問題，但病人還是覺得很癢，應該怎麼辦呢。
首先排除可能的全身性疾病，例如慢性腎臟病、肝臟病變，或者淋巴瘤等問題，接下來就可以考慮神經性病變，造成的頭皮癢。
神經性病變造成皮膚癢，最簡單的例子，是帶狀泡疹後，神經受傷造成的感覺異常，以及糖尿病小神經病變，造成的皮膚慢性搔癢。
更複雜一點的狀況， 例如trigeminal trophic syndrome，三叉神經傳導路徑的問題造成痛或癢，甚至可能是椎管狹窄(spinal stenosis)或其他狀況，造成的神經病變問題。
神經病變造成的皮膚癢怎麼辦呢，有些論文建議考慮gabapentin，另外2017年4月的JAAD，有學者提出嘗試一種外用的混合藥物，10 % ketamine, 5 % amitriptyline, 5% lidocaine，可能部分改善症狀。

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.10.030

凍瘡，不用冷到冰點以下，就會發生的皮膚傷害

今天真的好冷，穿刷毛帽T出門運動，還是冷吱吱，這幾天來複習寒冷相關的皮膚病吧！

凍瘡（pernio）在南部其實不應該太常見，所以病人常常難以想到自己是發生這個狀況，其實凍瘡通常不是零度以下的「凍傷」，氣溫十度左右就可以產生凍瘡，特別是又冷又濕的天氣，比乾冷更有殺傷力。

我自己的凍瘡病人分兩種：
1.阿公阿嬤冬天太骨力，一大早摸黑去田裡或魚塭工作，又冷又長時間碰水
2.冬天去日本等國外玩，剛好碰到整天下雨，但捨不得躲在室內，還是整天戶外活動

凍瘡容易發生在手腳指跟耳朵等末梢，和循環有關，可能是小血管對低溫的過度反應造成，輕度時紅、熱、痛，更嚴重時可能起水泡血泡與持續疼痛好幾天。

怎麼預防凍瘡呢，天氣冷的時候要做好保暖，特別是肢體末梢，請不要穿緊身衣物影響循環，多層寬鬆衣服為佳，還有請盡量保持肢體的乾爽，泡水或浸濕後，低溫對皮膚的傷害會加倍喔。

至於凍瘡的照護，包括作好保暖、油性藥膏，以及傷口護理。